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超声医学与技术题库
/共用题干单选题
患者女,69岁,右上腹剧烈疼痛2天,Murphy征阳性,伴发热、白细胞增高。超声检查显示:胆囊增大,大小约10cm×4cm,胆囊壁弥漫性增厚,呈双层结构,轮廓线模糊,胆囊腔内充盈密集细小的斑点回声
1.[单选题]因病人身体条件不允许手术,保守治疗3天后复查超声,显示胆囊增大,壁增厚,不平整,胆囊底部局部缺损,周围形成局限性积液,胆囊内见大量絮状物回声并可见气体强回声,可能的诊断是
A.急性胆囊炎穿孔
B.胆囊肿瘤
C.胆汁淤积
D.分隔胆囊伴胆囊积脓
E.瓷器胆囊
2.[单选题]最可能的诊断是
A.急性单纯性胆囊炎
B.急性化脓性胆囊炎
C.慢性胆囊炎
D.胆道蛔虫症
E.胆囊厚壁型肿瘤
3.[单选题]该病需要和下列哪些疾病相鉴别
A.肝硬化合并低蛋白血症
B.急性肝炎导致胆囊受累
C.肝外低位胆道梗阻导致胆囊增大
D.长期不进食或胃切除术后
E.以上都正确
参考答案:
A,B,E
解题思路:
患者有腹痛、发热、白细胞高,胆囊增大,所以 第1小题主要鉴别诊断在A、B、C三个选项。慢性胆囊炎时胆囊区触痛不明显,胆囊腔内可有炎性沉积物回声,但并非充盈密集细小的斑点回声,所以 可除外;选项A与B的差别是急性化脓性胆囊炎胆囊壁增厚明显,并且胆囊腔充盈密集细小的斑点即胆囊蓄脓,所以第1小题答案是选项B。在第2小题中,急性胆囊炎需与表现为胆囊肿大和胆囊壁增厚的疾病相鉴别,前4项都是正确的,所以第2小题正确答案是选项E。保守治疗后超声复查显示胆囊底部局部缺损,周围形成局限性积液,腔内见气体回声,考虑伴发穿孔,选项B、C、D三项胆囊周围均不应该出现积液,瓷器胆囊是慢性胆囊炎后长期慢性刺激所致,所以第3小题正确答案是选项A。
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