消化内科题库/案例分析题

患者男,50岁,患慢性溃疡性结肠炎15年,间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗。排粪2~3次/d,偶带黏液、不带血,1年来主诉皮肤瘙痒,反复发作发热、黄疸,无明显腹痛,在当地医院多次诊断为“胆囊炎”,经抗感染治疗后症状缓解。

1.[单选题]该患者本次发病最可能的诊断是(提示:MRCP提示CBD上段,左、右肝管及部分肝内胆管有多处狭窄及扩张。)
  • A.慢性胆囊炎急性发作
  • B.溃疡性结肠炎活动期并药物性肝损害
  • C.PBC合并急性胆囊炎
  • D.PSC合并化脓性胆管炎
  • E.胆管癌
  • F.胆结石合并化脓性胆管炎
2.[单选题]为明确患者黄疸的原因,最合理的检查是(提示:实验室检查:TBil150μmol/L,DBil95μmol/L,AKP456U/L,GGT500U/L;BUS提示胆总管上段及肝内胆管轻度扩张,胆囊稍大,胆囊壁0.4cm。)
  • A.肝胆CT
  • B.MRCP或ERCP
  • C.发热时血培养
  • D.十二指肠引流及培养
  • E.抗HEV检查
  • F.血CA19-9
3.[多选题]该患者全面的诊断应该是(提示:结肠镜提示左半结肠及横结肠黏膜片状灰白萎缩,结肠袋变浅或消失,散在形状各异的息肉形成。)
  • A.PSC
  • B.PBC
  • C.慢性胆囊炎
  • D.化脓性胆管炎
  • E.胆管癌
  • F.UC活动期
  • G.UC缓解期H.急性胆囊炎I.药物性肝损害
4.[多选题]目前合理的主要治疗方案是(提示:体温39.5℃,伴寒战、黄疸,同时伴有腹泻(3~5次/d),粪常规(-),WBC16×10/L。)
  • A.静脉用甲泼尼龙
  • B.胆肠吻合术
  • C.口服熊去氧胆酸
  • D.胆囊切除术
  • E.内镜下胆管扩张+引流术
  • F.静脉用广谱抗生素
参考答案: D,B,ACDG,EF
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