儿内科学题库/案例分析题

凝血酶原时间:正常对照17秒,病人12秒。纤维蛋白原定量:4g/L。抗核抗体:阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大,泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影(从右股静脉送入F4造影管)显示下腔静脉狭窄,狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm,双肾静脉起始部显示,双下腔静脉。

1.[多选题]根据以上检查结果,主要治疗措施是什么
  • A.低分子右旋糖酐
  • B.输注肝素
  • C.大剂量维生素C
  • D.口服潘生丁
  • E.活血化瘀中药
  • F.静注654-2
  • G.静注腹蛇抗栓酶H.抗生素
参考答案: BDEG
解题思路:根据凝血酶原时间缩短、纤维蛋白原定量增高这一提示,该患儿目前处于高凝状态。下腔静脉造影显示下腔静脉狭窄,狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm。说明该患儿有下腔静脉的血栓形成。关于肾病综合征血栓形成的原因有:①低血容量,血液浓缩和血流缓慢;②感染;③高凝状态,有人对尚未治疗的肾病综合征患儿进行了凝血象检查,发现血浆纤维蛋白原浓度上升,第V、Ⅶ、X及Ⅷ因子活性升高,血小板轻度增多,凝血活酶生成增强及胞浆素原、a2—巨球蛋白浓度升高;④肾上腺皮质激素治疗可加重血液高凝状态,鉴于患儿的高凝状态,其主要的治疗原则是在治疗原发病的基础上加抗凝治疗。可以用于抗凝治疗的药物很多。本答案中第2、4、5、7项均是可选择的药物,因此是正确的。显然,大量维生素C及扩张血管剂654—2对本病的血栓形成的治疗无帮助,因此是错误的。至于低分子右旋糖酐,虽然对改善微循环有一定的作用,但是本例患儿已经产生了下腔静脉这样的大血管血栓,使用低分子右旋糖酐已难以改变,因此第一项属无效答案。感染是造成血栓形成的原因之一,但是本例并没有提示该患儿目前有感染的情况,因此,第8项属可选可不选。>>>立即刷题