内科学题库/案例分析题

患者男，72岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反复双下肢水肿2年。3天前症状加重并出现意识模糊入院。查体：嗜睡、球结膜水肿，口唇发绀，BP120/85mmHg，R26次/分，P106次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。

1.[多选题]患者住院10天后，病情缓解，准备出院，患者出院后的治疗和预防措施有

A.适当锻炼
B.间断口服抗生素
C.卧床休息
D.规则使用支气管扩张药
E.戒烟
F.尽量避免受凉
G.长期使用激素

2.[多选题]对该患者应立即采取的治疗措施有

A.静推强心剂
B.抗感染治疗
C.低流量吸氧
D.肌注安定
E.机械通气
F.扩张支气管

3.[多选题]急查动脉血气分析和血电解质，结果示：pH7.30，PaCO79mmHg，PaO40mmHg,HCO36mmol/L。Na113mmol/L，K3.9mmol/L，Cl89mmol／L。患者意识模糊的原因有

A.心功能不全
B.二氧化碳潴留
C.低氧血症
D.低钠血症
E.碱中毒
F.低氯血症

4.[多选题]该患者的诊断包括

A.慢性肺源性心脏病
B.感染性休克
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.肺性脑病
F.COPD急性加重

5.[多选题]解决的办法是

A.停止氧疗
B.观察
C.使用吗啡
D.必要时肌注安定
E.改静脉利尿剂
F.必要时水合氯醛灌肠
G.停止使用相关的药物

6.[多选题]入院后给予静脉滴注头孢哌酮+舒巴坦和加替沙星，糖皮质激素，呼吸兴奋剂，纠正电解质紊乱，口服利尿剂等治疗3天后，复查动脉血气和血生化，pH7.40，PaCO55mmHg，PaO72mmHg,HCO32mmol/L。Na134mmol/L，K3.8mmol/L，Cl101mmol/L。但患者出现兴奋，失眠。患者出现精神症状的最确切原因是

A.氧中毒
B.糖皮质激素的副作用
C.加替沙星的副作用
D.碱中毒
E.舒巴坦的副作用
F.中毒性脑病

参考答案： ADEF,BCF,BD,AEF,BG,BC

解题思路：1.反复咳嗽、咳痰病史，活动后气促5年，反复双下肢水肿2年，伴有加重伴意识模糊，典型的慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺性脑病及慢性肺源性心脏病表现。 2.慢性阻塞性肺疾病急性加重应首先给予控制性吸氧、抗生素治疗及支气管扩张药物治疗，观察病情进展再决定是否给予进一步处理方案。 3.患者存在低钠血症及二氧化碳潴留均可导致意识梗糊。 4.根据病情与使用药物情况，最可能为加替沙星或糖皮质激素的副作用。两者均可导致精神症状。 6.COPD患者出院后的治疗和预防措施不主张长期使用激素，建议锻炼，不主张卧床休息，也不主张间断口服抗生素，规则使用支气管扩张药有助于改善肺功能。>>>立即刷题