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消化内科题库
/案例分析题
患者男,60岁,以"乏力、头晕、眼花3个月,厌食、消瘦1个月。"为主诉来诊。现病史:4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花,尤以蹲位站起时加重,活动后心悸、气短,食欲不振。近1个月厌食、消瘦明显,体重下降8kg,经常失眠,手足麻木。发病来无发热,无恶心、呕吐,无鼻出血及齿龈出血,大小便正常。既往史:健康,否认肝炎、结核病史,无偏食。体检:体温36.0℃,脉搏96次/分,BP 120/75mmHg,神志清楚,慢性病容,消瘦,贫血貌,睑结膜苍白,巩膜无黄染,口角溃疡,舌质红,舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹,无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常,腹平软,无压痛,未触及包块,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双下肢不肿。
1.[多选题]患者胃镜检查见胃体部黏膜色泽灰暗,黏膜变薄,大部分胃体及局限性胃窦黏膜血管透见。血常规血红蛋白为55g/L,血清叶酸22ng/ml,维生素B
84ng/ml,血清铁25μmol/L,网织红细胞0.004。根据以上信息,考虑该患者的诊断为
A.恶性贫血
B.慢性非萎缩性胃炎
C.自身免疫性胃炎
D.B型胃炎
E.A型胃炎
F.缺铁性贫血
G.溶血性贫血
2.[多选题]为进一步明确诊断,应做的检查是
A.便常规及潜血
B.血常规+网织红细胞
C.头CT
D.胃镜
E.贫血系列
F.血气分析
G.肌电图H.尿常规I.肺CT
3.[多选题]下列结果支持该患者为自身免疫性胃炎的是
A.内因子抗体阳性
B.内因子抗体阴性
C.抗壁细胞抗体阳性
D.抗壁细胞抗体阴性
E.血清促胃液素升高
F.血清促胃液素降低
G.胃酸增加H.胃酸减少I.胃酸正常
4.[多选题]根据上述临床特点,考虑该患者的初步诊断是
A.巨幼细胞贫血
B.再生障碍性贫血
C.慢性萎缩性胃炎
D.溶血性贫血
E.缺铁性贫血
F.消化道恶性肿瘤
G.白血病H.胆汁反流性胃炎I.慢性浅表性胃炎
参考答案:
ACE,ABDE,AC,ACEF
解题思路:
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