重症医学题库/共用题干单选题

患者男，60岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85∕55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO86mmHg，PaO50mmHg，30mmo1∕1，BE－5.5mmo1∕1。

1.[单选题]值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定PEEP5cmHO可能影响病情的评估，关于PEEP、1Vpre1oad和PAWP的叙述，下列何者最正确

A.使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房压力
B.使用PEEP会降低1Vpre1oad
C.在脱离PEEP1分钟后测PAWP可提供临床上估计1Vpre1oad的数值
D.使用PEEP会增加跨左心室压
E.COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估1Vpre1oad

2.[单选题]经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性PEEP

A.延长吸气时间
B.降低吸气流量
C.增加潮气量
D.降低呼吸频率
E.以上均不能

3.[单选题]COPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形是

A.压力－时间波形
B.流速－时间波形
C.容量－时间波形
D.容量－压力波形
E.以上均可以

参考答案： B,D,B

解题思路：1.PEEP、PAWP和1Vpre1oad之间的关系还有很多并未澄清，其中，只有使用PEEP会因为减少回心血量而造成1Vpre1oad降低是最被公认的。一般认为，10cmH

O的PEEP可使PAWP数值增加3mmHg，在脱离1分钟PEEP后，测量PAWP仍不能确定PEEP对1Vpre1oad的影响。肺动脉高压时，室间隔向左移动凸入左心室，使左心室顺应性下降，此时PAWP会高估1Vpre1oad。 2.临床上不同波形的用处不同，一般压力－时间波形常用于发现人机不同步，流量－时间波形常用于发现内源性PEEP的存在与否，容量－时间波形常用于发现漏气。 3.降低呼吸频率即延长呼气时间，可能降低内源性PEEP。>>>立即刷题