儿内科学题库/案例分析题

病历摘要:患儿女,6个月,体重8kg。呕吐、腹泻、伴发热3天,呕吐物为胃内容物,非喷射状,大便为黄绿色水样便,无粘液及脓血,10余次/日,每次量多,尿量明显减少。查体:体温39.2℃,脉搏120次/分,面色苍白,精神萎糜,前囟和眼窝深凹陷,皮肤弹性极差,双肺未见异常,心音低钝,心率不齐,四肢发凉。

1.[多选题]ELISA法检测大便轮状病毒抗原阳性,大便培养:正常菌群生长,诊断为轮状病毒肠炎,本病有以下哪些特点
  • A.是夏秋季节最常见的病原体
  • B.秋冬季节最常见的病原体
  • C.50%心肌酶谱异常
  • D.多发于6~24个月的婴幼儿
  • E.潜伏期为1周
  • F.腹泻点为:大便次数多,量多,水分多,粘液少,无腥臭味
  • G.可通过气溶胶形式,经呼吸道传染H.粪一口传播为唯一的传染途径I.为自限性疾病,自然病程约3~8天
2.[多选题]除补液纠正脱水、酸碱失衡外,还可予下列哪些治疗
  • A.禁食、禁饮1~2天
  • B.可暂停乳类喂养,改用豆制品或发酵奶
  • C.患儿腹泻时易有营养不良,故应添加辅食加强营养
  • D.可予病毒唑抗病毒治疗
  • E.可予微生态疗法,补充双歧杆菌、粪杆菌、乳杆菌等肠道菌群
  • F.可予肠粘膜保护剂,如思密达
  • G.呕吐严重可暂禁食4~6小时,不必长期禁食H.如果患儿腹泻次数太多,可予止泻剂减轻腹泻
3.[多选题]下列哪项病史、体征提示有重度脱水
  • A.尿量明显减少
  • B.脉速、心音低钝,心率不齐
  • C.有深大呼吸,口唇樱红色
  • D.精神极度萎糜
  • E.前囟、眼窝深凹陷
  • F.腹部稍胀,肠鸣音亢进,8~10次/分
  • G.皮肤弹性极差H.每天排水样便每天10余次,呕吐5~7次
4.[多选题]根据病史,患儿尿量明显减少,精神极度萎糜,皮肤弹性极差,前囟、眼窝深凹陷,脉速、心音低钝,心率不齐。血常规示:WBC9×10/L,NEU0.4,LYMO.6;大便常规:黄绿色,稍有粘液,WBC0~2/HP,RBCO~1/HP;钠135mmol/L,氯103mmol/L,钾3.6mmol/L,PH7.2,HCO14mmol/L,BE-8mmo/L;心电图示:窦性心律不齐,ST段下移,大小0.5mV;CK-MB80U/L,则目前可明确的诊断为
  • A.小儿腹泻病
  • B.轮病病毒肠炎
  • C.细菌性痢疾
  • D.等渗性脱水
  • E.心肌炎
  • F.低钾血症
  • G.代谢性酸中毒H.重度脱水I.失代偿体克
5.[多选题]经扩容后,周围循环改善,需补充累积损失量原则为
  • A.予1/2张液100ml/kg补充累积损失量
  • B.予2/3张液100ml/kg补充累积损失量
  • C.补充累积损失量时不包容扩容液量
  • D.补充继续损失量时应减去扩容时的液量
  • E.以每小时8~lOmg/kg的速度补入
  • F.以每小时5mg/kg的速度补入
  • G.8~12小时内静脉补入H.4~6小时内补入
6.[多选题]若患儿存在重度脱水,作为首诊医生,首先应予的处理是
  • A.予160ml生理盐水扩容
  • B.予160ml2/3张液扩容
  • C.总液量不超过500ml,以免发生心力衰竭
  • D.可视周围循环情况,重复扩容
  • E.若第一次扩容后,周围循环仍未改善,则予胶体液扩容
  • F.扩容总量在8~12小时内静脉给入
  • G.扩容总量在30~60min内快速静脉滴入H.第一次扩容后,周围循环仍未改善,予240ml生理盐水扩容
7.[多选题]经补液后,患儿病情好转,为明确诊断需进一步完善的主要检查有
  • A.血培养
  • B.大便培养
  • C.血常规
  • D.心电图
  • E.腹平片
  • F.胸片
  • G.轮状病毒抗原或抗体检测H.血生化、血气分析
8.[多选题]大便培养和轮状病毒结果未回报前,根据上述表现,最有可能的病原体是哪些
  • A.出血性大肠杆菌
  • B.痢疾杆菌
  • C.诺沃克病毒
  • D.侵袭性大肠杆菌
  • E.轮状病毒
  • F.金黄色葡萄球菌
  • G.真菌H.耶尔森氏菌I.霍乱
参考答案: BCDFG,BDEFG,ABDEG,ADEG,ADEG,ADG,BCDG,CE
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