重症医学题库/共用题干单选题

患者男，52岁，反复呼吸困难3年余，测BP146／86mmHg。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律绝对不齐，心尖区可闯及2／6级收缩期杂音，双下肢可见水肿。心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。

1.[单选题]伴水肿的轻度高血压患者，应首选

A.氢氯噻嗪
B.氨氯地平
C.可乐定
D.卡托普利
E.缬沙坦

2.[单选题]该患者考虑合并心房颤动，心率130次／分，在应用洋地黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用药

A.洋地黄中毒
B.右心衰竭
C.左心衰竭
D.心律失常
E.急性心肌梗死

参考答案： A,A

解题思路：1.氢氯噻嗪主要通过抑制远曲小管近端对Clˉ的主动重吸收和Na＋的被动重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用，适用于各类水肿，特别以心源性及肾源性水肿较好，同时通过排钠使小动脉壁细胞内的Na＋浓度降低，Na＋－Ca

交换减少，Ca

浓度降低，血管扩张；降低血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性；诱导动脉壁产生扩血管物质等三种机制产生降压作用，单用于轻度患者。因此，伴水肿的轻度高血压患者，应该首选氢氯噻嗪。 2.强心苷治疗的安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的60%，毒性反应有：①胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻；②中枢神经系统反应：黄绿视；③心脏反应：异位节律点的自律性增高，出现室性期前收缩、室性心动过速，减慢房室传导，心动过缓。服用呋塞米易导致低钾，低钾易导致洋地黄中毒，此时会出现恶心、呕吐、心悸、黄视，以及心律失常，以室性多见。>>>立即刷题