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神经外科题库
/案例分析题
患者女,59岁,右眼视物不清,眼前固定黑影3天。3天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊,眼前黑影,相对固定,1天后未能缓解,黑影逐渐增大,变暗,发展为上半侧黑影。无畏光、流泪,无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等全身病史。平时血压偏低。眼科检查:VOD0.3,VOS1.0,双眼前段正常。
1.[单选题]这个患者做哪些进一步检查以明确诊断
A.视野
B.ERG
C.FFA
D.头颅CT
E.头颅MRI
2.[多选题]进一步治疗是
A.血管扩张药物
B.视神经营养药物
C.神经生长因子
D.观察
E.改善全身情况
3.[多选题]根据患者症状,多考虑哪些疾病
A.A.视网膜脱离
B.B.玻璃体积血
C.C.视网膜分支动脉阻塞
D.D.视神经病变
E.E.老年黄斑变性
4.[单选题]根据上述描述,最有可能的疾病是
A.视盘血管炎
B.前段缺血性视神经病变
C.急性视神经炎
D.颅内肿瘤
E.视网膜静脉阻塞
5.[多选题]根据上述症状,需要哪些检查
A.眼压、房角检查
B.散瞳孔检查右眼
C.散瞳孔检查双眼
D.右眼B超检查
E.小瞳下直接检眼镜
参考答案:
A,ABCE,ABCDE,B,CE
解题思路:
1.根据患者的症状,青光眼基本可以排除,多考虑眼底问题,如果直接检眼镜能发现问题最好,但是直接检眼镜所能见到的眼底范围有限,对于中周部的眼底病变较容易漏诊,而且眼底病有些为双眼病变,部分单眼病变,双眼检查可以双眼对照比较,比如视神经的病变。 2.上述病变都是老年人经常出现的眼底病变,都可以出现眼前固定黑影,因此检查眼底时,要注意观察相应眼底部位,以逐一排除。散瞳检查眼底:患者双眼玻璃体清,右眼视乳头轻度水肿,边界欠清,下半侧视盘颜色浅,上半侧充血,视盘表面可见小的放射状出血灶。视网膜动静脉比2:3,视网膜平伏,黄斑区中心凹反光清。左眼检查:视盘杯盘比:0.1,颜色正常,无水肿,视网膜、黄斑区未见异常。 3.根据患者眼底检查,可见问题出现在视神经,前段缺血性视神经病变多数患者可描述出准确的时间,无痛性视力下降,多有全身的易感因素,如小视杯、高血压、糖尿病、低血压等。眼底检查可看到视乳头水肿是轻度的,多能看到视乳头呈扇形或一半的缺血区呈黄白色,非缺血区视盘多为充血,视盘表面的毛细血管多代偿性扩张,偶尔可以见线状的浅层出血。视盘血管炎、视网膜静脉阻塞及肿瘤都不会出现急性的视力下降,急性视神经炎多数为年轻人,多数有痛性的急性视力下降。 4.前段缺血性视神经病变的视野改变是比较有特征性的,多数为弓形暗点或象限性视野缺损,对诊断有价值。FFA有时也可看到明显的早期视盘象限性低荧光,晚期高荧光染色。但是FFA对于视神经病变不是特异性的检查,而且这种特征性的改变经常不明显。
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