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消化内科题库
/案例分析题
患者女,47岁,肝硬化病史3年,长期服用利尿剂,近1周来少尿。查体:全腹膨隆,无压痛,未触及包块,移动性浊音阳性。
1.[单选题]最可能的诊断是
A.肝性脑病
B.肝肾综合征
C.急性肾衰竭
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
F.急进性肾小球肾炎
2.[多选题]该病的发病机制包括
A.内脏血管床扩张
B.肾小球肾炎
C.有效血容量不足
D.肾脏结石
E.副交感神经系统激活
F.肾皮质血管强烈收缩,肾小球滤过率下降
G.心排血量相对不足H.泌尿系感染I.肾素--血管紧张素--醛固酮系统激活J.雌激素灭活减少
3.[多选题]该患者可采取的治疗方法是
A.特利加压素加输注白蛋白
B.血液透析
C.肾移植
D.肝移植
E.糖皮质激素
F.免疫抑制剂
G.TIPSH.大量放腹腔积液I.奥曲肽与米多君加输注白蛋白
4.[多选题]美国肝病协会诊断该病的新标准是
A.近期大量使用肾毒性药物
B.血肌酐升高大于133μmol/L
C.在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmol/L以下
D.有休克
E.肝硬化合并腹腔积液
F.不存在肾实质疾病,如蛋白尿>500mg/d、镜下血尿(红细胞>50个/高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常
G.有肾小管酸中毒H.近期未使用肾毒性药物I.有肾实质性疾病
5.[多选题]该患者可出现的表现是
A.自发性少尿或无尿
B.输尿管扩张
C.低钠血症
D.肾脏出现器质性改变
E.血肌酐高
F.氮质血症
G.高尿钠H.高钠血症I.血肌酐正常
参考答案:
B,ACFG,ADG,BCEF,ACDE
解题思路:
1.由于大量呕吐,胃酸丢失,导致血液中氯离子降低,碳酸氢根增加,出现代谢性碱中毒。碱中毒时,蛋白结合钙增加,游离钙减少。另外,碱中毒所致的乙酰胆碱释放增加,使神经肌肉兴奋性增强,常有面部及四肢肌肉抽动以致发生手足抽搐。 2.对于肝肾综合征的患者可采取下列方案:a.特利加压素加输注白蛋白;b.奥曲肽与米多君加输注白蛋白;c.TIPS;d.肝移植。
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