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老年医学题库
/共用题干单选题
患者男,60岁,慢性肺心病患者,近10余天来受凉后出现病情加重,神志欠清,发绀、躁动、痰不易咳出。双肺呼吸音低,可闻及干湿性啰音。白细胞计数及分类增高。
1.[单选题]若血气分析结果为PaCO
70mmHg,PaO
55mmHg,pH7.56,BE+23mmol/L,HCO
48mmol/L则应该考虑
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
2.[单选题]根据上述血气分析结果,治疗应首选
A.综合治疗+加强镇咳祛痰
B.综合治疗+精氨酸静脉滴注
C.提高吸氧浓度
D.加用地西泮镇静
E.地塞米松静脉滴注
3.[单选题]为提供有效治疗,首要检查手段是下列哪个
A.痰培养+药敏
B.胸片
C.动脉血气分析
D.电解质测定
E.二氧化碳结合力测定
参考答案:
C,B,C
解题思路:
1、肺心病患者感染诱发呼吸衰竭、肺性脑病时,首要检查手段是血气分析以了解患者的氧合情况,呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况,从而为有效治疗提供手段。 2、肺心病患者PaCO
升高考虑呼吸性酸中毒,通过体内代偿,碳酸氢根离子可代偿升高,根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算,当PaCO
从5.3kPa升至9.3kPa时,碳酸氢根离子应在29~40mmol/L,而患者碳酸氢根离子为48mmol/L,因此患者合并有代谢性碱中毒存在。 3、因该患者首要的矛盾是碱中毒,因此治疗首先要抢救碱中毒,否则缺氧难以纠正。
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