麻醉学题库/案例分析题

患者女,28岁,妊娠36周GP,胸闷、夜间不能平卧十余天入院;两年前因二尖瓣狭窄行球囊扩张术,手术后一直口服阿司匹林至本次怀孕时停服。入院体格检查:意识清楚、体重82kg,血压135/80mmHg、心率129次/分、呼吸29次/分;听诊双肺底可闻及少量湿啰音、双下肢浮肿(++)。轻微活动症状明显加重。实验室检查:WBC10.86×10/L、Hb121g/L、PLT99×10/L、PT13.1s、APTT32.8s;心脏彩超:二尖瓣口面积1.42cm、重度二尖瓣反流

1.[多选题]关于羊水栓塞的高危因素,以下说法哪些是正确的
  • A.过期妊娠
  • B.死胎
  • C.胎盘早剥、前置胎盘
  • D.胎膜破裂或人工破膜
  • E.宫缩过强或强直性收缩
  • F.胎儿取出及胎盘娩出后使用缩宫素
2.[多选题]关于仰卧位低血压综合征以下哪些描述是正确的
  • A.仰卧位低血压综合征主要表现有低血压、心动过速、虚脱和晕厥。
  • B.发生仰卧位低血压综合征主要因为腹主动脉受压,影响子宫胎盘的血流灌注。
  • C.开放静脉通道最好选择上肢静脉穿刺。
  • D.发生仰卧位低血压综合征时首先应加快静脉补液速度。
  • E.为预防仰卧位低血压综合征,产妇最好采用左侧倾斜30°体位
  • F.术前充分补液
3.[多选题]选择何种麻醉方法比较合适
  • A.局部麻醉
  • B.神经安定镇痛
  • C.全身麻醉
  • D.硬膜外麻醉
  • E.腰麻、硬膜外联合阻滞麻醉
4.[多选题]关于该产妇心脏并发症的描述,哪些是正确的
  • A.妊娠合并风湿性心脏病
  • B.重度二尖瓣狭窄
  • C.心功能Ⅱ级
  • D.右心功能不全
  • E.存在心肌缺血
  • F.左心室压力负荷过重
5.[多选题]麻醉手术期间应注意哪些问题
  • A.A.仰卧位低血压综合征
  • B.B.胎儿娩出后产妇发生急性心功能不全
  • C.C.羊水栓塞
  • D.D.胎儿宫内窘迫综合征
  • E.E.控制硬膜外麻醉平面、面罩下氧气吸入
参考答案: ABCDE,ACE,DE,AD,ABCDE
解题思路:1、二尖瓣口面积1.42cm系中度狭窄,排除B;该患者左心室主要表现为容量负荷过重,故可排除F;心肌缺血缺乏直接证据以及该患者心功能已达Ⅲ级,故答案C、E可排除;根据心率、呼吸、肺部听诊、双下肢水肿,符合右心功能不全。 2、此例为伴有心脏瓣膜病的产科手术麻醉,患者存在心功能不全,手术部位在下腹部的腹腔和盆腔,同时根据患者目前全身病理生理改变情况,维持一个理想的前负荷和后负荷对患者非常有利,而且所采用的麻醉方法对患者干扰越小越好,因此,椎管内麻醉应列为首选。 3、产科麻醉的管理要点主要集中在仰卧位低血压综合征的预防与处理、胎儿娩出前后产妇血容量的调控、羊水栓塞的预防与处理、胎盘血流的维护、麻醉对产妇呼吸循环的影响等方面。 4、仰卧位时约有90%临产妇的下腔静脉被子宫所压,甚至完全阻塞;发生仰卧位低血压时应首先将产妇体位改为左侧倾斜30°,或者将子宫向左侧推移以减轻对下腔静脉的压迫。 5、剖宫产胎儿取出及胎盘娩出后常规使用缩宫素,减少子宫出血,不是羊水栓塞的高危因素。>>>立即刷题