患者男，66岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。

1.[单选题]下列不是血管性痴呆临床特点的是

A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的
B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等
C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化
D.早期人格改变突出
E.有神经系统局灶损害体征

2.[单选题]入院后检查头颅CT示：多发性脑梗死；经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。精神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆；情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。此时应该首先诊断什么

A.亨廷顿病
B.血管性痴呆
C.谵妄
D.阿尔茨海默病
E.抑郁症

3.[单选题]就诊时哪种疾病可以考虑排除

A.抑郁症
B.谵妄
C.血管性痴呆
D.阿尔茨海默病
E.焦虑症

参考答案： D,B,E

解题思路：患者半年来入睡困难、早醒，白天感到疲倦无力，爱忘事，情绪低落，劳动能力下降，兴趣降低，悲观厌世，近两周病情加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。因此该患者存在以下症状：①抑郁症状；②被害妄想等精神病性症状；③智能减退；④意识障碍。基于以上特点都超出了焦虑症的范畴。患者目前病情特点为：①有高血压史多年；②有动脉硬化的证据，经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块等；③头颅CT示：多发性脑梗死；④有智能障碍；⑤有抑郁症状，而且有时伴有意识障碍。因此，在临床上应该首先考虑血管性痴呆，血管性痴呆患者可以出现抑郁症状，但是非原发的抑郁，因此不考虑抑郁症的诊断。因此，血管性痴呆为正确答案。血管性痴呆临床特点包括：a.血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的；b.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等；c.智能障碍起病相对较急，治疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可以呈阶梯式恶化；d.早期人格相对保持完整；e.早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等；f.有局灶神经系统损害的症状与体征。因此，1、2、3题正确答案分别为E、B、D。>>>立即刷题