全科医学题库/案例分析题

某女,39岁,因发热,咽痛、头痛4天,伴腰痛、眼眶痛,体温在39~39.8℃之间,于2005年4月8日晚前来就诊。查体:T39.5℃,R30次/分,P110次/分,BP80/45mmHg,面部潮红,颈部、上胸部皮肤潮红,球结膜水肿,软腭有出血点,腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点,双肺未闻及啰音,心律齐,腹平软,双肾区轻叩痛,肝脾未触及。

1.[多选题]属于肾综合征出血的哪一阶段
  • A.发热期
  • B.低血压休克期
  • C.少尿期
  • D.多尿期
  • E.恢复期
  • F.无尿期
2.[单选题]首要的处理是
  • A.尿培养
  • B.请相关科室会诊明确诊断
  • C.骨穿检查排除血液系统疾病
  • D.大便培养
  • E.静脉穿刺、补液、纠正休克
  • F.退热
3.[多选题]需做哪些必要的检查
  • A.A.化验血常规、血型
  • B.B.肾功能
  • C.C.检查尿常规、大便常规
  • D.D.电解质
  • E.E.血气分析
  • F.F.凝血常规
4.[多选题]需要考虑以下哪几种病的可能
  • A.霍乱
  • B.急性上呼吸道感染
  • C.急性肾炎
  • D.肾综合征出血
  • E.钩端螺旋体病
  • F.伤寒
5.[单选题]化验:血常规WBC11.5×10/L,中性90%,血小板65×10/L,BUN9.8mmol/L,Cr360μmol/L,尿常规:蛋白(++),余无异常。最可能的诊断为
  • A.霍乱
  • B.急性上呼吸道感染
  • C.急性肾炎
  • D.肾综合征出血
  • E.钩端螺旋体病
  • F.伤寒
6.[多选题]治疗原则
  • A.抗病毒治疗,如利巴韦林
  • B.补充血容量
  • C.稳定内环境
  • D.改善微循环
  • E.利尿
  • F.纠正酸中毒
  • G.透析治疗
参考答案: AB,E,ABCDEF,BCDEF,D,ABDF
解题思路:1.患者入院时有低血压等休克表现,故首要静脉穿刺、补液、纠正休克。 2.有发热、咽痛、头痛、腰痛、眼眶痛,考虑感染性疾病,需行血、尿、大便常规检查;有低血压等休克表现,应行血气分析、电解质检查;有出血点出血倾向,应行凝血常规等检查;有"三痛"、"三红"症状,考虑肾综合征出血,该病有肾损害,因此行肾功能检查。 3.有高热、咽痛、头痛、腰痛,考虑感染性疾病,如急性上呼吸道感染、急性肾炎、钩端螺旋体病、伤寒等的可能;有"三痛"、"三红"症状,考虑肾综合征出血的可能。 4.有发热、出血和肾脏损害三大主要特征,有全身中毒症状(三痛:头痛、腰痛、眼眶痛),毛细血管损害(三红:颜面、颈、上胸部潮红),肾损害(蛋白尿),有典型发热期特征,符合肾综合征出血热的临床表现。 5.根据临床表现,患者属于肾综合征出血的发热期与低血压休克期重叠。 6.患者发热期与低血压休克期重叠,发热期治疗原则是控制感染、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC;低血压休克期要积极补充血容量、纠正酸中毒和改善微循环障碍。>>>立即刷题