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重症医学题库
/共用题干单选题
患者男,72岁,因“发热、咳嗽5天”住院。查体:体温38.9℃,神志清,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音。血常规:白细胞16×10
∕1.中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮∕舒巴坦钠抗感染,但症状无好转。患者入院后改亚胺培南∕西司他汀钠抗感染,3天后出现腹胀、腹泻。
1.[单选题]对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是
A.腹部CT
B.腹部B超
C.粪便常规及病原学检查
D.腹部X线片
E.结肠镜
2.[单选题]如腹泻考虑假膜性肠炎,抗生素宜选用
A.左氧氟沙星
B.头孢哌酮
C.去甲万古霉素
D.氟康唑
E.利巴韦林
3.[单选题]如考虑感染性腹泻,下述哪种细菌致病可能性最大
A.大肠埃希菌
B.难辨梭状芽孢杆菌
C.克雷伯杆菌
D.念珠菌
E.厌氧菌
参考答案:
C,C,B
解题思路:
1.患者新发腹部症状为胃肠道的腹胀、腹泻,根据病史资料考虑存在重症患者胃肠功能障碍,抗生素相关性腹泻可能性最大,粪便常规及病原学检查最有助于该病诊断,故选C。 2.难辨梭状芽孢杆菌感染引起的假膜性肠炎约占抗生素相关性腹泻的15%~20%,对每一个接受广谱或多种抗生素治疗的重症患者,出现腹泻症状均要考虑此病的可能。 3.对假膜性肠炎的治疗可选用经肠道给予去甲万古霉素,95%的患者病情可得到改善,亦有报道口服甲硝唑或杆菌肽有着和万古霉素等同的效果。
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