整形外科题库/案例分析题

男,30岁,高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿褥疮。查体:精神较差,消瘦,贫血貌。骶尾部溃疡创面呈椭圆形,面积9cm×6cm大小,溃烂状,基底为肉芽创面,渗出物较多,骶骨部分骨质外露,创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一3cm×3cm溃疡创面,肉芽组织水肿老化,渗出物不多。

1.[多选题]经全身支持治疗、抗感染、局部换药等处理后,创面较新鲜干净,分泌物减少,准备采取骶部清创手术。下列手术方案中,不正确的是
  • A.清除溃疡基底部坏死组织以及溃疡周缘部分发黑的间生组织
  • B.凿去外露骨骼的隆起部分,深入到关节腔内
  • C.清创后用刃厚皮片移植覆盖创面
  • D.创面直接拉拢缝合
  • E.需保持皮瓣一定的厚度,必要时应用肌皮瓣修复
  • F.皮瓣转移时形成的皱褶需手术展平
2.[多选题]采用臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部创面时,有利的条件是
  • A.臀大肌肌皮瓣组织量丰厚,血供好,抗感染力强
  • B.臀大肌肌皮瓣的血供来源主要于臀下动脉浅支
  • C.臀大肌受臀下神经支配
  • D.臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线
  • E.髂后上棘与股骨大转子尖端的连线中下1/3交界处为臀上动脉出梨状肌上孔处,可作为肌皮瓣旋转轴点
  • F.肌皮瓣供区必须行游离植皮覆盖
3.[多选题]治疗方案应采取
  • A.加强营养,纠正负氮平衡
  • B.局部清创换药,理疗
  • C.立即手术治疗
  • D.下肢功能锻炼
  • E.局部皮瓣转移修复
  • F.抗感染
4.[多选题]根据患者情况,目前需要作哪些检查
  • A.三大常规检查
  • B.血生化、肝肾功能
  • C.盆腔CT
  • D.创面渗出物细菌培养及药敏试验
  • E.局部血管造影
  • F.X线胸片
5.[多选题]手术后的注意事项是
  • A.双下肢制动
  • B.观察皮瓣血运
  • C.应用扩血管及改善微循环药物
  • D.局部引流
  • E.加强抗感染
  • F.继续全身支持治疗
6.[多选题]术后第2天,检查发现皮瓣局部颜色发暗,淤血肿胀明显,皮瓣下有较多血凝块。此时,应采取的处理措施是
  • A.拆除远端部分缝线,清除皮瓣下积血
  • B.清创并行游离皮肤移植
  • C.再行其他皮瓣转移
  • D.远红外线治疗
  • E.高压氧
  • F.如淤血不能改善,将皮瓣放回原位
参考答案: BCDF,ACD,ABF,ABDF,BCDEF,ADEF
解题思路:1.患者截瘫后长期卧床,营养不良,除常规检查外,还需要做创面渗出物细菌培养及药敏试验,可以为选择敏感抗生素提供依据。而CT检查和血管造影检查对于评价患者全身情况和局部病情,以及治疗决策无价值。 2.患者全身及创面条件较差,宜先改善全身和局部情况后,再考虑手术。 3.褥疮创面不仅要清除坏死组织,周缘的间生组织因活力较差,影响创面愈合,也应手术切除。褥疮创面游离植皮不能存活,直接拉拢缝合张力较大,也不能愈合,需用皮瓣或肌皮瓣转移修复。皮瓣旋转时形成的皱褶应二期再手术展平,以保证此次手术皮瓣的血供。 4.臀大肌肌皮瓣的血供主要来源于臀上动脉浅支,在梨状肌上缘和臀中肌后缘之间浅出,在臀大肌深面分支入肌,供养中上部臀大肌、髂嵴后部及邻近的皮肤,并有分支与臀下动脉吻合,并受臀下神经支配。臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线,臀上动脉出梨状肌上孔处在髂后上棘与股骨大转子尖端连线的中上1/3,肌皮瓣供区小于8cm可以直接拉拢缝合。 5.术后最重要的是观察皮瓣血运,加强引流,应用抗生素与改善微循环的药物。 6:A、D、E、F该现象为皮瓣下血肿及回流受阻,局部淤血,需清除血肿并改善回流,必要时将皮瓣放回原位待二期手术。局部理疗和高压氧可以改善微循环,促进皮瓣血运。>>>立即刷题