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重症医学题库
/案例分析题
患者男,40岁,既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块,继之排柏油样便2次,血压140∕90mmHg,心率110次∕分,肝肋下未触及,脾肋下2cm,腹部移动性浊音阳性。
1.[多选题]对该患者诊断时应重点关注的是
A.血红蛋白的高低
B.出血部位的判断
C.出血原因的判断
D.出血是否停止的评估
E.出血量的判断
F.输血史
2.[单选题]若患者入院时血压60∕40mmHg,心率130次∕分,则抢救时首先应采取的措施是
A.胃镜下套扎食管曲张静脉
B.紧急手术
C.静滴生长抑素(施他宁)
D.快速输液,补充血容量或输血
E.去甲肾上腺素加冰生理盐水口服
F.使用凝血酶粉止血
3.[多选题]关于急性上消化道出血,下述说法正确的有
A.出血量超过5ml,即可出现柏油样便
B.出血早期血压、血红蛋白可正常
C.咖啡渣样液提示出血时间较久
D.48小时内可做急诊胃镜检查
E.大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血
F.一次出血量不超过400ml时,可不出现低血压等全身症状
4.[单选题]患者经治疗后病情已好转,无再发呕血、黑便,今晨起感头晕、心慌。查血压80∕60mmHg,脉搏118次∕分,血尿素氮12.4mmo1∕1,最可能的原因是
A.肾功能不全
B.电解质紊乱
C.酸中毒
D.再次出血
E.低血糖
F.心功能不全
5.[多选题]如患者用药后仍有活动性出血,采用三腔二囊管压迫治疗时,下述正确的是
A.插管前应检查气囊有无漏气
B.胃囊注入空气100~200ml
C.胃囊内压力2.67~5.34kPa
D.食管囊内注入空气250~300ml
E.食管囊内压力4.67~6kPa
F.以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引
参考答案:
BCDE,D,BDF,D,ACEF
解题思路:
1.急性消化道出血诊断时应注意以下方面的内容:评估失血量,判断出血的严重程度;判断出血部位;判断出血原因;还需评估患者的生命体征,如血压、心率、尿量、神志等。 2.咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致;黑便出现一般说明每日出血量在50~70ml以上;胃内积血达250~300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时常由机体的组织液和脾血补充,并不出现全身症状;出血早期血压、血红蛋白可正常;生命体征稳定的患者可在发生出血48小时内做急诊胃镜检查,提高病灶检出率。 3.对于血压等生命体征不稳定的患者,急救时首先应采取的措施是快速输液、补充血容量,必要时输血,以尽快恢复生命体征稳定。 4.部分消化道出血患者可无呕血、黑便等症状出现,对于患者如出现血压下降、心率增快、头晕、出冷汗、乏力等症状对应警惕消化道出血的可能,结合血尿素氮升高可以判定。 5.插管前应检查气囊有无漏气和充气后有无偏移,通向气囊和胃腔的管道是否通畅;胃囊注入空气250~300ml,囊内压力2.67~5.34kPa;食管囊内注入空气100~200ml,囊内压力4.67~6kPa;以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引;压迫24小时后宜放气减压。
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