考试资讯
题库下载
在线刷题
视频课程
注册
登录
|
微信刷题
临床药学题库
/案例分析题
患者女,56岁,在其子的婚礼上由于兴奋而突发心绞痛。
1.[单选题]该患者立即使用的药物为
A.硫酸奎尼丁口服
B.硝酸甘油舌下含服
C.盐酸利多卡因注射
D.盐酸普鲁卡因胺口服
E.苯妥英钠注射
参考答案:
B
解题思路:
1.硝酸甘油片可以扩张冠状动脉,改善心肌缺血状态,从而缓解心绞痛。舌下含化硝酸甘油为缓解心绞痛的最佳给药途径,原因在于它起效快、作用维持时间短,舌下含化后1~2分钟心绞痛既可以缓解,作用持续时间一般为10~30分钟。舌头下面有许多血管,硝酸甘油极易溶化,溶化了的药物直接入血,并避免了肝脏的首过效应,生物利用度可以高达80%。 2.硝酸甘油的药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮(NO),激活鸟苷酸环化酶,使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多,导致肌球蛋白轻链去磷酸化,调节平滑肌收缩状态,引起血管扩张,从而改善心肌缺血状态。 3.硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌,可以明显扩张静脉血管,特别是较大的静脉血管,从而减少回心血量,降低心脏的前负荷,使心腔容积缩小,心室内压减小,心室壁张力降低,射血时间缩短,心肌耗氧量减少。稍大剂量的硝酸甘油也可以显著舒张动脉血管,特别是较大的动脉血管,动脉血管的舒张降低了心脏的射血阻力,从而降低左室内压和心室壁张力,降低心肌耗氧量。硝酸甘油选择性扩张较大的心外膜血管、输送血管及侧支血管,特别在冠状动脉痉挛时更为明显,而对阻力血管的舒张作用较弱。剂量过大可以使血压过度下降,冠状动脉灌注压过低,并可以反射性兴奋交感神经、增加心率、加强心肌收缩性,使耗氧量增加而加重心绞痛发作。超剂量时还会引起高铁血红蛋白血症,表现为呕吐、发绀等。硝酸甘油连续用药2~3周可以出现耐受性,停药1~2周后可以恢复,因此宜用间歇疗法,用药剂量、频度、途径和给药剂型等都影响耐药性的产生,用药剂量大或者反复应用过频易产生耐受性。 4.硝酸甘油含于舌下,一次0.25~0.5mg,按需5分钟后可以再用,一日不超过2mg。静脉滴注:开始剂量按每分钟5μg,最好经恒定的输液泵滴注,如果左室充盈压或者肺毛细血管楔嵌压为正常或者低的患者(如无其他并发症的心绞痛患者),则可能已是充分有效,或可能过量。临床上根据不同患者的需要和耐受性调整用量,多发生于长时间静脉用药或者昼夜24小时持续口服用药的病人中。长期含服可以引起耐药性,使用量要加大,停药1周左右疗效才恢复,大量或者长期使用后需要停药时,应该逐渐递减用量,以防撤药时心绞痛反跳。由于许多塑料输液器可以吸附硝酸甘油,应该采用非吸附该品的输液装置如玻璃输液瓶等。由于该品可以增高眼内压,青光眼患者禁用。硝酸甘油是一种亚硝酸盐,过热见光都极易分解失效,因此应该放在棕色玻璃瓶内,旋紧盖密闭保存。 5.硝酸甘油由体位性低血压引起恶心、呕吐、虚弱、苍白、冷汗、虚脱等所谓亚硝酸样反应,一般在短时间内可以恢复,因此初次用药时,最好让病人平卧。由于硝酸甘油片可使脑血管扩张,引起颅内压升高,病人可以有头痛、头胀、头昏、头颅跳动感等副作用。硝酸甘油用量过大,会引起面色潮红、心悸、血压降低等副作用,此时应该减少用量。剂量过大可以有正铁血红蛋白血症,见口唇指甲青紫、眩晕欲倒。冠心病患者在当天舌下含服了硝酸甘油片后,次日凌晨却会出现严重的心绞痛,送医院急救后才转危为安。由于这种现象常出现在凌晨“零时”左右,而被称为“零时效应”。这类患者多在白天用药,深夜或者凌晨时分属于间歇期,会使此时硝酸酯药物浓度降低至最低水平,从而丧失疗效,造成血管收缩、血压升高、心肌缺血加重,反而会促使心绞痛急性发作,甚至诱发猝死风险。
>>>立即刷题
相关动态
【药学系列考试】临床药学试题及答案
临床药学试题(一),让你轻松应对考试!
(二)临床药学试题
卫生高级职称考试:临床药学考试试题及答案
【高分训练】临床药学试题(一)
临床药学卫生(正高级)2017年考试大纲
热点动态
2020年全国职称计算机考试和职称英语考試取消了吗?到底还考不考?
2020年全国计算机一级考试题型及分值
二级Ms Office全国通过率22%,真的很难吗?
【历年真题】2020年8月《12656毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系》自考试卷(含答案)
2021年【历年真题】4月《12656毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系》自考试卷(含答案)
【历年真题】2020年10月《12656毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系》自考试卷(含答案)
QQ客服:蓝老师
QQ客服:侯老师
QQ客服:袁老师