患者女,54岁,尿频5年,尿量减少1年,头晕,呕吐1个月就诊,血压:160/110mmHg;尿常规:红细胞+++,尿蛋白++++;申请腹部超声检查。超声所见:左肾大小:(7.6×2.9)cm,右肾大小:(7.2×2.6)cm,包膜不光滑,实质回声明显增高,变薄,与肾窦分界欠清,膀胱充盈欠佳

1.[多选题]根据病史及超声声像图表现,正确的诊断为
  • A.双肾缩小
  • B.双肾增大
  • C.急性肾衰竭
  • D.慢性肾衰竭
  • E.先天性肾发育不全
  • F.肾结核
2.[多选题]此患者超声声像图表现符合
  • A.急性肾衰竭,肾功能代偿期
  • B.急性肾衰竭,氮质血症期
  • C.急性肾衰竭,尿毒症期
  • D.慢性肾衰竭,肾功能代偿期
  • E.慢性肾衰竭,氮质血症期
  • F.慢性肾衰竭,尿毒症期
3.[单选题]引起慢性肾衰竭最多见的病因为
  • A.慢性肾盂肾炎
  • B.双侧肾结核
  • C.慢性肾小球肾炎
  • D.多囊肾
  • E.双侧尿路梗阻
  • F.狼疮肾
4.[单选题]通常超声检查用以判断肾脏回声增强的标准为
  • A.高于自身正常肝脏实质回声
  • B.低于自身正常肝脏实质回声
  • C.高于自身正常脾脏实质回声
  • D.低于自身正常脾脏实质回声
  • E.高于自身正常胰腺实质回声
  • F.低于自身正常胰腺实质回声
5.[多选题]以下说法正确的是
  • A.轻度的弥漫性肾病多数无明显的声像图改变
  • B.若无尿化验异常时,超声诊断弥漫性肾病应十分谨慎或不做诊断
  • C.肾弥漫性病变的诊断需与肾淤血和先天性肾发育不全相鉴别
  • D.肾脏穿刺活组织检查是诊断弥漫性肾病最可靠的方法
  • E.肾衰竭的严重程度与肾脏的声像图异常平行
  • F.通常肾脏体积越小、内部结构越不清,预后越差
参考答案: AD,EF,C,C,ABCDF
解题思路:1.正常情况下,肾脏长径为9~12cm,宽径为4~5cm,厚径为3~5cm,该患者肾脏测值明显低于正常值,形态学改变如包膜不光滑,实质回声明显增高,变薄,与肾窦分界欠清等均符合慢性肾衰竭的声像图改变。先天性肾发育不全通常为一侧肾脏,以肾缩小为特征,但是内部结构清晰,尿化验一般无异常;肾结核则有其特征性的声像图特点,鉴别诊断并不困难。 2.在肾功能代偿期,声像图可无明显异常或者仅表现为肾实质回声增强;而在氮质血症期之后,肾体积通常逐渐缩小,包膜不光滑,肾实质回声明显增强,严重者,肾内结构不能分辨,呈现为中等回声团块。 3.通常以自身的正常脾脏实质回声作为参照来判断肾脏回声水平,高于脾回声认为是回声增强。 5.引起慢性肾衰竭的病因很多,像慢性肾盂肾炎、双侧肾结核、慢性肾小球肾炎、多囊肾、双侧尿路梗阻等,其中最为常见的原因此慢性肾小球肾炎。