患者女，37岁，既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力5天，神志改变1天”入院。查体：神志蒙眬，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455μmol∕L，结合胆红素275μmol∕L，ALT1357U∕L，AST2357U∕L。

1.[单选题]对该患者进行肝功能评估检查，下列最能敏感的反映肝脏储备功能受损的是

A.总胆红素
B.丙氨酸转氨酶
C.白蛋白
D.凝血酶原时间
E.乳酸脱氢酶

2.[单选题]该患者肝功能损害的病因最可能是

A.病毒性肝炎
B.中毒
C.血吸虫
D.胆石症
E.妊娠脂肪肝

3.[单选题]该患者最不可能出现下述哪种情况

A.低血糖症
B.低蛋白血症
C.低钠血症
D.低体温
E.低钾血症

参考答案： D,A,D

解题思路：1.根据患者病史及临床特点，诊断急性肝衰竭，其常见病因有感染、中毒、缺血缺氧、营养与代谢障碍、免疫抑制等，其中病毒性肝炎是最主要的病因，特别以乙型、丙型、甲型肝炎病毒最常见（约占90%）。 2.肝是物质代谢的中心，在糖、蛋白质、脂类、维生素、激素等物质代谢中起重要作用。肝功能严重受损时往往出现低血糖症、低蛋白血症、低钾血症和低钠血症。 3.上述检查均是常用的肝功能检测指标，其中血浆白蛋白和凝血酶原时间通常用来反映肝脏合成功能，借以提示肝脏储备功，能。白蛋白半衰期长，敏感性较差；凝血酶原时间是反映肝脏储备功能的较敏感指标，但是其易受肠道功能、抗生素使用等多种因素影响，评价时应该加以注意。>>>立即刷题