肾内科题库/案例分析题

女,39岁,“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年,未筛查过尿常规,无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg,后重复测仍高,未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg,尿常规示Pr(++),RBC10~15/HP,来我院就诊。

1.[单选题]如果该病人肾活检报告如下:免疫荧光:IgG(-),IgA(+++),IgM(-),C3(++),C1q(-),FRA(-),Alb(-);光镜:肾穿刺见36个肾小球,6个球性硬化,1个缺血性硬化,4个节段性硬化,其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生,局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩,肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润,小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为
  • A.慢性肾炎
  • B.局灶增生性IgA肾病
  • C.IgA肾病合并高血压肾损害
  • D.IgA肾病合并肾间质和小管病变
  • E.弥漫增生性IgA肾病
2.[多选题]为明确诊断,该病人还需做哪些检查
  • A.泌尿系统和肾血管超声
  • B.尿红细胞排泄率
  • C.眼底检查
  • D.心电图,心脏超声
  • E.尿红细胞形态
  • F.肾动脉造影
  • G.24小时尿蛋白定量
3.[单选题]如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常,超声提示双肾皮髓质交界不清,考虑哪类病可能性大
  • A.肾小球疾病
  • B.肾小管疾病
  • C.肾间质疾病
  • D.肾血管疾病
  • E.高血压肾损害
  • F.继发性肾小球疾病
4.[多选题]如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5g,尿红细胞形态70%为畸形红细胞,还要重点排除哪些疾病
  • A.狼疮性肾炎
  • B.肾淀粉样变
  • C.紫癜性肾炎
  • D.乙肝相关性肾炎
  • E.糖尿病肾病
  • F.肿瘤相关性肾病
  • G.骨髓瘤肾病
5.[多选题]重点做哪些检查
  • A.补体C3、C4
  • B.ds-DNA
  • C.Sm抗体
  • D.抗“O”
  • E.血沉
  • F.Jol-70
  • G.感染筛查
参考答案: B,ACDEG,A,ACD,ABCEG
解题思路:1.中青年女性出现的高血压,特别是无高血压家族史的病人,首先要鉴别是原发性还是继发性高血压,在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和内分泌性高血压。 2.该病人无高血压家族史,无自觉症状,双肾和肾血管超声未见异常,可以初步排除继发性肾血管和内分泌性高血压,考虑肾实质性高血压。患者无继发性肾小球疾病的临床表现,考虑原发性肾实质性高血压。尿常规更支持肾小球疾病。 3.患者的尿常规提示为肾小球疾病,根据年龄和性别需重点排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和肝炎相关性肾炎。 4.Jol-70可初步排除肌炎,目前不需做。抗“O”在该病例中无特异性。>>>立即刷题