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重症医学题库
/案例分析题
患者女,83岁,因“反复发热、咳嗽、咳痰1周,呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO
<80%,行气管插管,呼吸机辅助通气。查体:端坐位,大汗淋漓,可见三凹征,心率153次∕分,呼吸42次∕分,双肺呼吸音尚对称,可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析:PaO
52mmHg,PaCO
45mmHg,D-二聚体8.5mg∕1。
1.[多选题]追问病史,患者原有哮喘发作史,结合影像学检查,患者诊断考虑重症哮喘,其中可以解除气道痉挛的药物有
A.沙丁胺醇
B.非诺特罗
C.异丙托溴铵(爱全乐)
D.氢化可的松
E.曲尼司特
F.茶碱
2.[多选题]该患者可能的诊断有
A.慢性阻塞性肺疾病急性加重
B.心源性哮喘
C.重症哮喘
D.急性肺栓塞
E.支气管肺炎
F.自发性气胸
3.[单选题]治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用,下列作用机制不正确的是
A.β-肾上腺素受体激动剂,激活腺苷环化酶,使细胞内环磷酸酰胺增加
B.抗胆碱药,阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性,舒张支气管,并减少痰液分泌
C.茶碱类,抑制磷酸二酯酶,提高细胞内环磷酸酰胺浓度
D.扎鲁司特,脱敏作用
E.糖皮质激素,抑制炎症反应
参考答案:
ABCDF,ABCDE,D
解题思路:
1.患者双肺呼吸音尚对称,气胸暂不考虑。余选择项均有可能。 2.曲尼司特为抗变态反应药物,稳定肥大细胞和嗜酸性粒细胞的细胞膜。阻止脱颗粒,从而抑制组胺等过敏物质的释放。
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