重症医学题库/案例分析题

患者女,83岁,活动时胸闷、胸痛6年余,加重2小时入院。查体:BP120∕76mmHg,P102次∕分,R25次∕分,端坐呼吸,双肺广泛干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:V1~V5导联Q波形成,ST段抬高。

1.[多选题]入院第2天患者突发胸痛加剧,血压测不出,进而意识丧失,经抢救无效死亡。患者出现心搏骤停可能的心电图表现为
  • A.心房颤动
  • B.心室颤动
  • C.窦性心动过缓
  • D.无脉性室性心动过速
  • E.无脉电活动
  • F.心室静止
2.[多选题]患者本次的初步诊断为
  • A.晕厥
  • B.心脏破裂
  • C.心肌梗死
  • D.肺栓塞
  • E.心功能不全
  • F.急性心肌炎
3.[多选题]出现心搏骤停后应采取的急救措施为
  • A.胸外人工按压
  • B.人工呼吸
  • C.气管插管
  • D.电除颤
  • E.建立静脉通路
  • F.抗生素
4.[多选题]入院时可选用的药物有
  • A.阿司匹林
  • B.氯吡格雷(波立维)
  • C.阿托伐他汀钙(立普妥)
  • D.单硝酸异山梨酯缓释片(欣康)
  • E.美托洛尔
  • F.奥美拉唑
参考答案: BDEF,CE,ABCDE,ABCDF
解题思路:1.患者为老年女性,平时有劳力性胸闷、胸痛病史,本次加重,入院查心肌酶谱升高,心电图提示广泛前壁心肌梗死,诊断明确。本次端坐呼吸,双肺广泛干湿啰音,存在心功能不全,故选C、E,急性心肌炎多见于年轻人,有明确感染史。 2.患者为急性心肌梗死,住院期间应服用抗血小板聚集、调脂、扩张冠状动脉、改善心室重构等药物,及加用抑酸药物保护胃。患者心功能不稳定,双肺可闻及干湿啰音,不可过早使用β受体阻滞剂。 3.心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心室静止为心搏骤停的四大心电图表现。 4.开通气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤都是心肺复苏的手段,及时建立静脉通路有利于快速输液抢救患者。>>>立即刷题