外科护理题库/案例分析题

病历摘要:患者女,36岁,半年前无明显诱因出现颈前肿大,当时没有自觉症状;近2个月来出现性情急躁、失眠、多梦、怕热、出汗,易饥饿,进食饭量增加,体重下降6斤,偶然有心慌、气促,活动后加重,双手时有震颤。体格检查发现:病人甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大,双眼轻度前突,双手轻度震颤,T:37.6℃,P:109次/分,R:24次/分,BP:130/80mmHg,甲状腺上、下极可闻及血管杂音。

1.[多选题]对该手术后病人,应注意防治哪些并发症? 提示:病人在全麻下行双侧甲状腺次全切除手术,手术过程顺利,出血约 200ml,生命体征平稳,术毕安返病房。
  • A.伤口出血或渗血
  • B.术后呼吸困难
  • C.喉返神经损伤
  • D.泌尿系统感染
  • E.手足抽搐
  • F.甲状腺危象
  • G.肺部感染H.喉上神经损伤
2.[多选题]手术前服用碘剂的主要作用是什么? 提示:该病人手术前服用甲基硫氧嘧啶控制症状后,改服碘剂
  • A.抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解
  • B.抑制甲状腺素的释放,控制基础代谢率
  • C.抑制甲状腺素的合成,控制基础代谢率
  • D.促进人体生长发育
  • E.减少甲状腺的血流量,减少腺体充血
  • F.使甲状腺的腺体变小、变硬,减少手中出血
  • G.预防甲状腺手术后甲状腺危象的发生
3.[多选题]导致病人发生呼吸困难的可能原因有: 提示:手术后 12h发现病人烦躁不安,主诉伤口疼痛,自觉颈部憋胀感。体查:呼吸费力,28次/分,紫绀,颈部肿胀,伤口敷料有少量渗血。
  • A.喉返神经损伤
  • B.切口内出血压迫气管
  • C.喉头水肿
  • D.气管壁软化塌陷
  • E.术前准备不充分
  • F.甲状腺肿块过大
  • G.误切甲状旁腺
4.[多选题]根据上述病史现在应该进行哪些检查
  • A.颈部体检以了解甲状腺肿大情况
  • B.血清T、T含量测定
  • C.心电图检查
  • D.血清钾、磷、钙测定
  • E.基础代谢率测定
  • F.甲状腺B超
  • G.X线胸片H.同位素扫描
5.[多选题]对该病人可以采取哪些治疗手段? 提示:该病人被确诊为原发性甲状腺功能亢进症
  • A.每天监测基础代谢率,持续2周
  • B.双侧甲状腺次全切除手术
  • C.单纯服用甲硫氧嘧啶
  • D.服用甲基硫氧嘧啶
  • E.心得安10mg口服,3次/天
  • F.服用ATP、肌苷
  • G.增加营养,补充消耗
6.[多选题]甲状腺手术的适应症有哪些? 提示:完善各项术前检查及细致的术前准备后,病人拟接受手术治疗
  • A.继发性甲状腺功能亢进
  • B.巨大甲状腺肿,有压迫症状
  • C.疑有恶变
  • D.甲亢病程长者
  • E.胸骨后甲状腺肿
  • F.抗甲状腺药物治疗后复发者
  • G.青少年甲亢患者H.结节性甲状腺肿伴有功能亢进者
7.[单选题]初步诊断主要考虑哪些疾病
  • A.甲状腺腺瘤
  • B.甲状腺功能亢进症
  • C.甲状腺癌
  • D.甲状腺血管瘤
  • E.甲状腺机能减退症
  • F.肾上腺皮质功能减退
  • G.颈淋巴结结核H.甲状腺肿继发甲亢
8.[多选题]应采取下列哪些措施进行抢救? 提示:病人因伤口内出血导致呼吸困难
  • A.即通知医师并配合进行抢救
  • B.立即拆开缝线,敞开伤口,清除血肿
  • C.静脉使用止血药物
  • D.加快输液并给予地塞米松30mg静脉滴入
  • E.立即静滴异丙肾上腺素
  • F.立即给氧
  • G.再次手术结扎颈部出血的血管,并清除血块H.颈部冰袋冷敷I.气管切开
参考答案: ABCEF,ABEFG,ABCD,ABCDFG,BDEG,ABCEF,B,ABCDFG
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