肾内科题库/案例分析题

患者男，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。查体：BP130／80mmHg，心率80次1分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿啰音，双下肢轻度水肿。

1.[多选题]如果该病人抗“O”，血沉，补体C3、C4，ANA，肾功能均正常，抗GBM抗体、ANCA（－），24小时尿蛋白定量0.58g；诊断考虑以下哪些病

A.非急链后急性肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.尿路感染
E.系膜毛细血管性肾小球肾炎
F.系统性疾病肾受察

2.[多选题]该病人需考虑下列哪些疾病

A.非急链后急性肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.尿路感染
E.系膜毛细血管性肾小球肾炎
F.系统性疾病肾受累

3.[多选题]如果该病人1周后尿常规完全正常，为鉴别非急链后急性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎，下面哪些选项有意义

A.如果该病人其后再无复发，非急链后急性肾小球肾炎可能性大
B.如果该病人其后感冒或劳累后多次复发血尿、蛋白尿，系膜增生性肾小球肾炎可能性大
C.肾活检明确病理类型是确诊的最好办法
D.分肾功能检查
E.如果血清IgA升高，IgA肾病可能性大

4.[多选题]需做哪些检查明确诊断

A.A.抗“O”
B.B.补体C3，C4
C.C.24小时尿蛋白定量
D.D.肾功能
E.E.ANA
F.F.抗GBM抗体
G.G.ANCA

参考答案： AB,ABCEF,ABCE,ABCDEFG

解题思路：1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病需与多种原发、继发肾小球疾病相鉴别，该病人感染后潜伏期较短，可以排除链球菌感染后急性肾小球肾炎，但是其他病原体感染后急性肾炎不能排除。 3.该病人抗“O”，补体C3、C4正常，可以排除急性肾小球肾炎和系膜毛细血管性肾小球肾炎；肾功能、抗GBM抗体和ANCA正常，可以排除急进性肾小球肾炎；ANA正常可排除系统性疾病肾受累。无尿路刺激征，可以排除尿路感染。 4.非急链后急性肾小球肾炎临床过程自限，痊愈后一般不会反复复发。而系膜增生性肾小球肾炎是慢性肾炎，可以复发或者加重。肾活检可以明确诊断。>>>立即刷题