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结核病学题库
/案例分析题
患者男,29岁,咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月,畏寒、发热20多天,曾在当地卫生院治疗未见好转,近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院,体检:T39℃,P98次/分,R26次/分,BP135/68mmHg。神清,巩膜无黄染。心律齐,各瓣膜区未闻杂音,双肺呼吸音增粗,未闻干湿性啰音。腹部平坦,肝脾未触及,全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及,未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿,未引出病理性神经反射。
1.[多选题]哪些抗结核药物对结核菌是全杀菌药
A.EMB
B.PZA
C.SM
D.PAS
E.RFP
F.INH
2.[多选题]最好应先进行哪些检查
A.结核菌素试验
B.血白细胞计数和分类
C.胸部X线检查
D.痰结核菌和脱落细胞检查
E.痰细菌培养
F.痰霉菌检查
G.纤维支气管镜检查H.支气管肺泡灌洗I.肺增强CTJ.肺功能K.D-二聚体检查
3.[多选题]胸部X线示:两肺弥漫粟粒状结节状阴影,密度均匀,上中下肺野分布均匀,3次痰普通致病菌检查(-),3次痰结核菌检查(-),6次痰脱落细胞检查(-),结核菌素试验(-)。初步诊断主要考虑哪些疾病
A.急性血行播散型肺结核
B.结节病
C.白血病肺部表现
D.肺结核支气管播散
E.转移性肺癌
F.肺泡微石症
G.肺霉菌病H.支气管肺泡细胞癌
4.[多选题]此患者加用激素的作用是什么
A.减轻临床毒血症状
B.使体温下降、胃纳增加
C.减少病变渗出
D.加快病变部位的吸收
E.加强抗结核药物作用
F.可减少抗结核药物的剂量
G.可缩短疗程
5.[单选题]此患者结核菌素试验(-),原因是什么
A.变态反应前期
B.重症结核病
C.免疫缺陷
D.痰菌阴性
E.年龄有关
F.因合并其他发热性疾病
6.[多选题]患者血WBC5.1×10
/L,NE0.64,L0.36。根据以上情况应该进一步做哪些检查
A.继续痰结核菌检查(包括涂片、培养)
B.继续痰脱落细胞检查
C.继续痰霉菌检查
D.支气管肺泡灌洗
E.TBLB(纤支镜下肺活检)
F.肺功能
G.痰结核菌培养H.胸腔镜I.经皮肺活检J.纵隔镜K.胸膜穿刺
7.[多选题]痰培养结核菌阳性,确诊为急性血行播散型肺结核。肝肾功能检查正常。治疗的最合理方案可以是
A.2HS/10HP
B.2HS/16HP
C.9HRE加用激素6~8周
D.2HSR/7HR
E.2HSPE/4HRE加用激素6~8周
F.2HSP/22HP加用激素6~8周
G.2HRS2/4HR加用激素6~8周H.2HSR/10RE加用激素6~8周
8.[多选题]此患者经2个月强化治疗后复查肝功能:AST180U/L,ALT200U/L,下列药物哪两种容易引起肝损害
A.INH
B.PAS
C.SM
D.EMB
E.PZA
F.RFP
9.[多选题]应尽快做什么处理
A.胸腔穿刺
B.抗感染治疗
C.多饮水,必要时应用退热剂
D.静滴庆大霉素
E.口服喷托维林
F.INH+RFP+SM
G.卧床休息
10.[多选题]SHRZ药物组合治疗方案主要针对结核病灶中哪些菌群发生作用
A.原始耐药物
B.继发性耐药菌
C.A菌群
D.B菌群
E.C菌群
F.人型结核菌
G.非典型分枝杆菌H.D菌群
11.[多选题]此患者痰培养结核菌阳性,对SM、INH、RFP、EMB敏感,采用2HRSZ/4HR治疗方案治疗。此治疗方案可能有哪些不良反应
A.除SM外其他药物对肝功能均有影响
B.均能引起高尿酸血症
C.均可引起较重的胃肠道反应
D.均可引起药物性皮疹
E.利福平可引起血小板减少
F.异烟肼可能诱发癫痫发作
G.均可能引起肾功能损害H.吡嗪酰胺可能引起视神经炎
12.[多选题]该患者3次痰结核菌涂片检查(-),6次痰脱落细胞检查(-),纤支镜下肺活检报告:类上皮细胞坏死,郎罕氏巨细胞。痰培养报告有人型结核菌生长。此时完整诊断是
A.血行播散型肺结核上中下/上中下
B.急性粟粒型肺结核上中下/上中下
C.急性粟粒型肺结核上中下/上中下-上培(+)
D.急性粟粒型肺结核上中下/上中下培(+)进展期
E.血行播散型肺结核(急性)上中下/上中下培(+)进展期
F.Ⅱ(急)上中下/上中下培(+)进展期
参考答案:
EF,ABCDE,AE,ACD,B,ABDEG,G,EF,CG,CDE,ADEF,EF
解题思路:
RFP的常见副作用有上腹部不适、厌食、恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常、肝大、黄疸。PZA的主要副作用为肝功损害如转氨酶升高,甚至出现黄疸。
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