神经外科题库/案例分析题

病历摘要:患者男,57岁,因右侧视力下降伴视野缺损2个月来院就诊,诉头痛,无明显头晕,无视物重影,无恶心呕吐,无肢体抽搐,无肢体乏力,胃纳佳,大小便正常,既往史无特殊,入院检查:神志清楚,言语清楚,体毛分布正常,左侧视力4.6,右侧视力4.0,粗侧右颞侧视野缺损,左侧正常,颈软,四肢肌张力正常,肌力正常,病理征(-)。

1.[多选题]术中的处理,下列那些正确的 提示:本例患者采用翼点开颅瘤蒂夹闭术
  • A.瘤体太大,瘤蒂不易找到,在可能瘤颈位置上瘤夹
  • B.瘤蒂稍宽,可用双极电凝使蒂缩小再上瘤夹
  • C.瘤蒂很宽,用两个瘤夹从相对方向各夹一半
  • D.用一穿刺针刺入动脉瘤,用力抽吸血液使瘤壁塌陷,迅速分离瘤蒂予夹闭
  • E.本例患者夹闭瘤颈后,仍应作瘤体切除,或瘤内血栓清楚
  • F.夹闭瘤蒂后,应用针穿刺瘤腔,检查有无活动出血
  • G.夹闭瘤蒂后如果严重影响动脉血流,不宜调整瘤夹或改变术式
2.[单选题]结合影像学,考虑诊断为 提示:入院检查内分泌激素正常,为明确诊断,检查头部 MRI,如右图所示。
  • A.鞍结节脑膜瘤
  • B.垂体腺瘤
  • C.颅咽管瘤
  • D.动脉瘤
  • E.胆脂瘤
  • F.异位松果体瘤
3.[多选题]对于动脉瘤,下列那些是翼点入路的适应症 提示:该患者采用左侧翼点开颅夹闭动脉瘤
  • A.A.颈内动脉-眼动脉动脉瘤
  • B.B.大脑前动脉动脉瘤
  • C.C.前交通动脉动脉瘤
  • D.D.颈内动脉末端动脉瘤
  • E.E.大脑中动脉动脉瘤
  • F.F.后交通动脉-颈内动脉动脉瘤
  • G.G.基底动脉末端动脉瘤
4.[多选题]有关巨型动脉瘤,下列说法正确的有
  • A.巨型动脉瘤多发生于大脑前动脉
  • B.发病形式有隐匿性的和突发的蛛网膜下腔出血
  • C.巨型动脉瘤不会出现缺血的症状
  • D.64%的病患者因为压迫的病灶性神经功能障碍就诊
  • E.该例患者夹闭瘤颈后,不须处理瘤体
  • F.该例患者瘤内有大量血栓形成,因此不会出血
5.[多选题]在巨型动脉瘤手术中,若术中需要夹闭载瘤动脉,下述那些方法可先预测夹闭后的效果可能是好的 提示:本例病患采用开颅手术治疗
  • A.Matas试验阴性
  • B.压迫患者颈动脉,健侧颈动脉造影,患侧大脑中动脉、前动脉不显影
  • C.压迫患者颈动脉,行椎动脉造影,患侧颈内动脉、大脑中动脉、前动脉显影
  • D.压迫患者颈动脉,行椎动脉造影,患侧颈内动脉不显影
  • E.经颅超声监护,临时夹闭颈动脉,大脑中动脉血流速度保持16cm/s以上
  • F.脑电图监护,临时夹闭颈动脉,脑电图提示慢波增多不显著
6.[单选题]大小为多少的动脉瘤称之为巨型动脉瘤 提示:该患者行全脑血管造影,诊断前交通巨型动脉瘤并部分血栓形成。
  • A.≥10mm
  • B.≥15mm
  • C.≥20mm
  • D.≥25mm
  • E.≥30mm
  • F.≥40mm
7.[多选题]巨型动脉瘤根据瘤腔内血栓的多少如何正确分型
  • A.小部分血栓形成
  • B.大部分血栓形成
  • C.部分血栓形成
  • D.不完全血栓形成
  • E.完全血栓形成
  • F.无血栓形成
8.[多选题]该患者入院应行下列那些检查
  • A.头部CT
  • B.头部MRI
  • C.性激素检查
  • D.视觉诱发电位
  • E.视野检查
  • F.癌胚抗原检查
参考答案: BCDEF,D,ABCDEFG,BD,ACEF,D,CEF,ABCDE
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