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精神病学题库
/案例分析题
患者女,35岁,6个月前因身体不适,向一气功师请教学习,几天后觉得这个气功师总跟着她,并给她发功,让她身体更加难受,使她眼前能看到黑骷髅,耳边能听到气功师说威胁性的话,命令她干这干那,如果不同意就加害于她。被家人强制送入院。既往体健。个人史无特殊。家族史阴性。
1.[单选题]经评估患者意识清楚,有明确的幻觉、妄想,情绪和行为受幻觉妄想影响,诊断精神分裂症,适宜的药物治疗是
A.利培酮
B.碳酸锂
C.氯氮平
D.舍曲林
E.硫利达嗪
2.[多选题]换药后患者的锥体外系反应减轻,但抑郁情绪持续存在,可选择的处理是
A.合并舍曲林
B.合并帕罗西汀
C.合并氟伏沙明
D.合并西酞普兰
E.合并氟西汀
3.[单选题]利培酮5mg/d治疗2个月后精神病性症状持续存在,同时患者觉得特别痛苦,高兴不起来,没有兴趣,想到去死,查体:面具脸,协调动作减少。适宜的处理
A.增加利培酮剂量
B.减少利培酮剂量
C.换用氯氮平
D.换用喹硫平
E.换用氟哌啶醇
4.[多选题]精神检查中最需要注意的评估是
A.意识状态
B.妄想性质
C.幻听性质
D.智能水平
E.情感状态
参考答案:
A,AD,D,AE
解题思路:
1.精神疾病患者的精神检查中,首要评估的是意识,该患者病史中有明确的精神病性症状,评估情感症状有利于作出诊断。 2.该患者符合抗精神病药利培酮治疗的适应证,氯氮平属于二线用药,硫利达嗪因对心脏的不良反应已少用。 3.患者出现明显的锥体外系不良反应和抑郁,适宜换用对锥体外系影响小、能改善抑郁的抗精神病药喹硫平。 4.精神分裂症后抑郁的治疗存在争议,如果选择合并使用抗抑郁药物,尽量选择药物之间相互作用少的药物,例如舍曲林、西酞普兰。
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