患者男,54岁,因发热,少尿、腹部胀痛1周入院。既往有慢性乙肝病史,体检:神清,巩膜皮肤轻度黄染,肝肋下可触及,脾肋下4cm,腹部膨隆,全腹有轻度压痛,移动性浊音阳性。实验室检查:总胆红素46μmol/L,清蛋白25g/L,球蛋白34g/L,ALT30U/L,AST40U/L,凝血酶原时间14s(正常对照11s)

1.[多选题]根据以上病史,考虑的诊断是
  • A.肝硬化腹水
  • B.脾功能亢进
  • C.肝硬化合并腹膜炎
  • D.肝硬化合并亚临床肝性脑病
  • E.肾病综合征
  • F.肝硬化合并肝癌
2.[单选题]入院3天后,患者出现黑便,继之出现嗜睡。双手有扑翼样震颤。根据患者情况,已发生肝性脑病,其发病机制主要是
  • A.低蛋白血症
  • B.血氨增高
  • C.血尿素氮增高
  • D.低血糖
  • E.脑水肿
  • F.低钾性碱中毒
  • G.血容量减少
3.[多选题]该患者确诊还需要进行的实验室检查有
  • A.血常规
  • B.HAV抗体检查
  • C.甲胎蛋白
  • D.腹水检查
  • E.血气分析
  • F.肝、肾功能检查
  • G.腹水培养H.血氨测定
4.[多选题]患者腹腔穿刺液检查,以下检查结果支持腹膜炎诊断的是
  • A.腹水为漏出液
  • B.腹水白细胞总数>500×10/L
  • C.有核细胞分类以中性粒细胞为主
  • D.有核细胞分类以淋巴细胞为主(>80%)
  • E.腹水细菌培养阳性
  • F.腹水呈血性
  • G.腹水葡萄糖增高
5.[多选题]此时患者应注意避免的情况有
  • A.高蛋白饮食
  • B.酸中毒
  • C.低血糖
  • D.低氧
  • E.休克
  • F.碱中毒
  • G.低钾H.便秘
参考答案: ACDF,B,CDG,BCE,ACDEFG
解题思路:患者既往有慢性乙肝病史,发热、腹部胀痛、全腹轻压痛、脾脏肿大、移动性浊音阳性,实验室检查:胆红素升高、球蛋白升高、清蛋白降低,考虑肝硬化腹水合并腹膜炎,肝癌待排除。慢性乙肝患者易发生肝硬化和肝癌,故应查甲胎蛋白;肝硬化晚期可出现肝性脑病,故应查血氨;目前不需要做血气分析;患者也无急性肝炎表现,不需要检查HAV抗体。腹膜炎是由细菌感染引起,腹水为渗出液,白细胞增高,以中性粒细胞为主,细菌培养呈阳性,故应进行腹水检查和腹水培养。血性腹水常见于肿瘤或少数结核性腹膜炎。目前认为肝性脑病的发病机制主要是氨中毒。高蛋白饮食、低血糖、低氧、休克、碱中毒、便秘等会增加血氨,是肝性脑病重要的诱发因素>>>立即刷题