重症医学题库/案例分析题

患者男,60岁,既往有糖尿病,腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院,查血压80∕50mmHg,呼吸30次∕分,心率120次∕分,血糖6.0mmo1∕1,血肌酐314mmo1∕1,乳酸>24.0mmo1∕1,K+4.8mmo1∕1,pH6.683,PaCO13.2mmHg,PaO138.7mmHg,BE-33.5mmo1∕1,1.5mmo1∕1,尿常规尿酮体(++)。

1.[多选题]对该患者急诊治疗措施包括
  • A.建立静脉通路
  • B.补液、升血压
  • C.补碱纠酸
  • D.监测生命体征、记出入量
  • E.立即查腹部CT
2.[单选题]经治疗后血压波动于80~90∕40~50mmHg,入院2小时无尿,呼吸困难无缓解,两肺可闻及干湿性啰音,目前急需采取的治疗措施是
  • A.继续大量补液
  • B.床旁CRRT
  • C.控制血糖
  • D.补血浆
  • E.呋塞米利尿
3.[多选题]该患者诊治过程中重点需监测
  • A.A.血压
  • B.B.呼吸
  • C.C.每小时尿量
  • D.D.血气分析
  • E.E.乳酸
4.[多选题]患者渐出现烦躁、呼吸促加重,呼吸50次∕分,两肺遍布湿啰音,血压100~120∕70~80mmHg,心率130次∕分,SpO88%~92%,血肌酐214mmo1∕1,乳酸15.0mmo1∕1,K+4.8mmo1∕1,pH7.25,PaCO23mmHg,PaO60mmHg,BE-15mmo1∕1,改善患者呼吸困难的措施是
  • A.储氧面罩给氧
  • B.BiPAP辅助通气
  • C.气管插管呼吸机辅助通气
  • D.维持CRRT
  • E.镇静
5.[多选题]在治疗过程中,判断病情变化敏感的指标是
  • A.血压
  • B.呼吸
  • C.每小时尿量
  • D.心率
  • E.血糖
参考答案: ABCD,B,ABCDE,CD,ABCD
解题思路:1.患者血压低,休克,生命体征不稳定,不宜搬动查CT。 2.休克患者诊治过程中血压、呼吸、每小时尿量、血气分析、乳酸是反映体内内环境和微循环灌注的重要指标。 3.血糖高低不能反映患者的循环状况是否改善。 4.患者有肺水肿表现,不宜大量补液、补血浆,血压低呋塞米相对禁忌且效果差,现合并严重代谢性酸中毒、乳酸升高,循环内环境均不稳定,最宜床旁CRRT。 5.患者感染性休克、急性肾功能不全、ARDS诊断明确,目前宜气管插管呼吸机辅助通气改善氧合,并维持CRRT减轻肺水肿。由于患者烦躁不安,BiPAP辅助通气会不配合,而且使用时需密切观察,有可能加重病情。在未保障通气下,禁忌镇静。>>>立即刷题