麻醉学题库/案例分析题

某男，57岁，高血压病史10余年，用力后突发胸骨后及背部撕裂样疼痛2小时

1.[多选题]该患者应考虑哪些疾病

A.急性心肌梗死
B.反流性食管炎
C.大动脉炎
D.主动脉夹层
E.自发性气胸
F.阑尾炎

2.[多选题]经磁共振检查，确诊为主动脉夹层(A型)，内科处理包括

A.卧床休息，避免情绪激动
B.使用强效镇痛剂
C.积极控制血压
D.使用β受体阻滞药
E.抗凝治疗
F.抑制血小板聚集

3.[多选题]有关主动脉夹层，正确的是

A.常见的致病因素是高血压
B.最常见的临床表现是突发性剧烈的疼痛
C.Miller分型为病变在左锁骨下动脉远端开口(不累及升主动脉)为A型，凡升主动脉累及者为B型
D.夹层可破入胸腔、心包，导致猝死或心包压塞死亡
E.主动脉夹层诊断金标准是超声检查
F.A型主动脉夹层首选手术治疗
G.Marfan综合征发生主动脉夹层，无论A型或B型，均不需手术治疗

4.[多选题]下列哪些检查有助于诊断

A.心电图
B.心电向量图
C.心脏彩超
D.磁共振
E.胸部X线检查
F.血清心肌酶
G.血常规

参考答案： ADE,ABCD,ABDF,ACDEF

解题思路：1、与劳力有关的突发性胸骨后疼痛及背部剧烈疼痛，应首先考虑心肌梗死、主动脉夹层甚至动脉瘤破裂以及张力性气胸，诸如反流性食管炎、大动脉炎及阑尾炎等与症状不符。 2、主要针对上述三种疾病采用相应手段进行鉴别诊断，影像形态学检查有助于主动脉夹层与自发性气胸的诊断，而心电图、心肌酶谱及心脏彩超等影像形态学检查有助于心肌梗死的诊断。 3、主动脉夹层适宜的病例通常采用手术治疗，是目前唯一肯定有效的治疗手段。但是对于未破裂的A型主动脉夹层也可以进行内科的治疗，一般处理原则是进行支持性治疗，阻止已明确的病变进展。包括卧床休息，避免情绪激动；使用强效镇痛剂；积极控制血压；使用β受体阻滞药等措施。 4、Miller将主动脉夹层分为两型：凡升主动脉受累者为A型(包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型)，病变在左锁骨下动脉远端开口为B型(即DeBakeyⅢ型)，A型约占全部病例的2／3，B型约占1／3。主动脉数字减影血管造影术(DSA)是主动脉夹层诊断的金标准。近来也有提出磁共振影像学检查(MRI)对诊断主动脉夹层具有极高的价值。Marfan综合征发生主动脉夹层，如属A型应进行手术治疗。>>>立即刷题