内科学题库/案例分析题

患者男，40岁，牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾未扪及。

1.[单选题]经4天治疗后，患者牙龈出血好转，发热减退，今日起嗜睡。查体：T37.5℃，嗜睡状，瞳孔正常，克氏征和巴氏征阴性。此患者嗜睡最可能的原因是

A.颅内感染
B.颅内出血
C.癔症
D.恶性肿瘤颅内转移
E.DIC
F.休克

2.[多选题]对诊断有价值的检查项目有

A.便常规
B.血电解质
C.血常规
D.肝肾功能
E.骨髓细胞学检查
F.ECG
G.胸部X线检查

3.[多选题]对患者应尽快做的处理包括

A.绝对卧床
B.静滴抗生素
C.口服羟基脲
D.肝动脉灌注化疗
E.输血和血小板
F.口服瘤可宁
G.吸氧H.VDP方案化疗I.DA方案化疗J.补充凝血因子K.斗篷照射放疗

4.[单选题]患者血常规Hb50g/L，WBC12×10/L，Plt7×10/L，原始细胞30%，骨髓增生活跃，可见一类形态异常细胞，核仁多而明显，胞浆蓝染、无颗粒，该类细胞CD13、CD33、CD14，胞浆MPO。该患者的诊断是

A.慢性粒细胞白血病
B.急性单核细胞白血病
C.慢性淋巴细胞白血病
D.肝癌骨转移
E.急性淋巴细胞白血病
F.急性粒细胞白血病
G.骨髓增生异常综合征伴原始细胞过多型H.淋巴癌

5.[单选题]患者住院化疗1个疗程后，复查骨髓增生偏低，异常细胞基本消失。近日出现左下肢疼痛难忍，活动受限，腰椎3～4椎旁压痛，直腿抬高试验阳性。

A.局部理疗
B.加大化疗剂量
C.化疗+抗生素
D.脑脊液生化及常规检查，鞘内注射甲氨蝶呤
E.必要时头颅照射放疗
F.骨科牵引治疗

参考答案： B,CE,AEG,F,D

解题思路：1.患者病史和体检结果提示白血病。因此首选应该进行血常规和骨髓细胞学检查以明确诊断。血电解质、胸部X线检查、细菌培养、肝肾功能、ECG等检查对判断病情的严重程度及其有无并发症有重要意义，但是对疾病本身无诊断价值。 2.根据骨髓和外周血细胞学检查结果，提示急性白血病的诊断，免疫分型结果提示异常的白血病细胞表达髓系抗原，因此急性粒细胞白血病诊断成立。 3.重度贫血和血小板减少都必须绝对卧床休息，避免发生心衰和严重出血。患者贫血和血小板减少程度均达到输血和输注血小板的标准。吸氧能改善因贫血所致的组织缺氧。急性髓系白血病的标准诱导治疗就是DA。凝血因子的补充应有严格的适应症，而患者出血主要由于血小板减低，病例中并未提供凝血因子缺乏的证据。其余的治疗方案都不适合该病的治疗。 4.患者起病时血小板极度减低，存在颅内出血的条件，而白血病的颅内出血基本是弥漫性渗血，当出血量累计到一定程度时才表现出神经精神症状。颅内感染也会有类似的表现，但是患者体温不高，可以排除。而休克、DIC、肿瘤转移等在治疗有效的情况下都不应该出现。 5.患者最可能的原因是中枢神经系统白血病，因此首先要证实是否存在脑脊液的改变，同时给予预防性鞘内注射甲氨蝶呤。>>>立即刷题