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重症医学题库
/案例分析题
患者男,69岁,有前列腺增生病史,排尿困难半年,尿量减少伴腹胀2天入院。查体:神志清,血压140∕80mmHg,呼吸25次∕分,腹胀,中下腹膨隆,叩诊浊音。
1.[多选题]为明确该患者病因,急需做以下哪些检查
A.尿比重
B.腹腔穿刺
C.血肌酐
D.血电解质
E.泌尿系B超
2.[单选题]实验室检查提示K+5.0mmo1∕1,Na+148mmo1∕1,血肌酐230mmo1∕1,pH7.45,PaCO
35mmHg,PaO
86mmHg,BE-3.5mmo1∕1,现患者最有意义的治疗措施是
A.补液
B.呋塞米利尿
C.补钾
D.留置导尿
E.血液透析
3.[多选题]临床上引起急性肾功能损伤的常见原因有
A.休克
B.严重创伤
C.血糖升高
D.使用造影剂
E.肾毒性药物使用
4.[多选题]该患者检查结果可能出现哪些代谢异常
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.高钾血症
E.低钾血症
5.[单选题]该患者尿量减少最可能的原因是
A.休克
B.急性肾小管坏死
C.慢性肾盂肾炎急性发作
D.肾血管阻塞缺血
E.肾后性梗阻
参考答案:
ACDE,D,ABDE,ADE,E
解题思路:
1.传统上将急性肾功能损伤病因分为肾前性、肾性和肾后性,其中脓毒症、大手术、严重创伤、静脉应用造影剂、应用肾毒性药物等是常见病因。 2.患者为老年男性,有前列腺增生病史,排尿困难半年,尿量减少伴腹胀2天,查体腹胀,中下腹膨隆,叩诊浊音,首先考虑前列腺增生梗阻引起急性尿潴留。 3.尿比重、血肌酐、血电解质、泌尿系B超检查可明确尿量减少是肾前性、肾性、肾后性,是否与电解质紊乱有关,泌尿系形态学是否异常等。腹腔穿刺无指征。 4.急性肾功能不全时,血钾水平可高可低,因酸性代谢产物积聚引起代谢性酸中毒。 5.因诊断梗阻性尿潴留,留置导尿是解除梗阻最简单有效的治疗措施,梗阻解除后患者肾功能将很快恢复。
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