参考答案: ACDG,DFG,BDEGH,CG,DFG,EFG,G
解题思路:该例的关键是回答“初步考虑什么诊断”,由于精神科是“描述性诊断”为主,对于伴有多种躯体诉述或体征又伴有精神症状的病例,诊断特别应该慎重。该例已作过多种检查,基本上排除癫痫。癔症可以有暴发性意识范围狭窄或以发作为特征的急剧情绪暴发,患者无该表现,因此暂不考虑癔症;患者虽然有情绪忧愁但是无厌世自杀观念,其情绪症状未占整体病像的主导地位,但是隐匿性抑郁亦常有许多躯体症状而缺乏明确心境障碍,因此第3、5两项都作为无效回答,由于二者均有待进一步观察,也不能作为初步诊断考虑。该例无怪异思维和联想、感知障碍,因此不考虑第4项;患者的心理挫折不太强烈,不致反复回忆或者反复出现与挫折事件相关的恶梦,因此不考虑第6项。恐怖性神经症常有明确的对象客体或者环境,该例无此特征,因此不考虑第9项;疑病性神经症常为对身体健康产生毫无根据的先占观念,不符合本例特点,因此可以排除第8项;该例的病史及症状均突出强调阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅等植物神经症状,已住院作检查排除了多种躯体疾病,而且已做过正规抗癫痫治疗,因此可以考虑焦虑症或者焦虑症伴惊恐发作作为初步诊断。>>>立即刷题