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重症医学题库
/案例分析题
患者男,66岁,因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年,痰量增加、气促加重3天”收入院。查体:心率100次∕分,呼吸26次∕分,取肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音,各心瓣膜区未闻及杂音,双下肢有水肿。血气分析:pH7.30,PaO
53mmHg,PaCO
59mmHg。
1.[多选题]患者的治疗
A.低流量持续给氧
B.使用抗生素
C.静滴茶碱类药物
D.雾化吸入皮质激素类药物
E.使用祛痰药物
F.给予安定类药物助睡眠
2.[多选题]患者诊断为
A.慢性阻塞性肺疾病急性加重
B.心源性哮喘
C.重症哮喘
D.急性肺栓塞
E.肺部感染
F.自发性气胸
3.[多选题]在积极药物和无创正压通气下,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,需要有创机械通气的指征有
A.酸中毒(pH7.30~7.40)
B.PaCO
45~60mmHg
C.呼吸频率>25次∕分
D.PaCO
>60mmHg
E.严重呼吸困难,胸腹矛盾呼吸
F.呼吸抑制
4.[多选题]患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难,需要无创正压通气的条件是
A.中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动
B.患者痰液黏稠并且量多
C.中至重度酸中毒(pH7.30~7.40)和高碳酸血症(PaCO
45~60mmHg)
D.呼吸频率>25次∕分
E.意识模糊
F.发绀
参考答案:
ABCDE,AE,AEF,ACD
解题思路:
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重慎用镇静药物。 2.AECOPD患者,至少符合A、C、D中2项才是无创正压通气的适应证。 3.有创通气指征为:①严重呼吸困难,出现胸腹矛盾呼吸;②严重的呼吸性酸中毒(pH<7.25);③PaCO
>60mmHg;④呼吸频率>35次∕分;⑤呼吸抑制;⑥意识障碍等。
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