内科学题库/案例分析题

患者男，54岁，因“腹胀，尿黄1个月，畏寒、 发热3d”来诊。患者HBsAg阳性38年，丙氨酸氨基转移酶反复升高。查体：T38.9℃，P98次/min ；肝掌，巩膜轻度黄染；腹壁静脉显露，腹部高度膨隆，压痛，肝触诊不满意，脾肋下5cm，质硬，移动性浊音（＋）；双下肢轻度水肿，无扑翼样震颤。

1.[单选题]可能的诊断为
  • A.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，并发伤寒
  • B.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，并发钩端螺旋体病
  • C.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，并发急性血管内溶血
  • D.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，并发原发性腹膜炎
  • E.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期
  • F.急腹症
  • G.急性阑尾炎
2.[单选题]针对本患者，临床经验性病原治疗的药物宜 选用（提示　腹腔积液常规：WBC3600×10 /L，N0.82；腹腔积液沉渣涂片见革兰阴性杆菌。）
  • A.头孢哌酮
  • B.万古霉素
  • C.罗红霉素
  • D.二性霉素B
  • E.利福平
  • F.青霉素
  • G.链霉素
3.[单选题]最有助于患者发热病因诊断的实验室检查为
  • A.腹腔积液常规
  • B.血培养
  • C.钩端螺旋体凝溶试验
  • D.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定
  • E.骨髓培养
  • F.尿培养
  • G.腹腔积液培养
4.[单选题]为明确再次高热的原因，首先应做的实验室检查是
  • A.颅脑CT
  • B.血普通细菌学检查
  • C.连续行痰、血真菌涂片和培养
  • D.血厌氧菌培养
  • E.骨髓培养
  • F.肝功能检测
  • G.腹部X线片
5.[单选题]如上述诊断成立，针对病原的处理方案是
  • A.加大原抗生素的剂量
  • B.进行抗休克治疗
  • C.联合使用物理和化学疗法降温
  • D.停止使用原光谱抗生素，改用全身抗真菌药物
  • E.应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻中毒症状
  • F.改换其他抗生素
  • G.加强保肝治疗
6.[单选题]此时首先应考虑的并发症是
  • A.真菌性败血症
  • B.中毒性休克
  • C.革兰阳性菌败血症
  • D.铜绿假单胞菌败血症
  • E.革兰阴性菌败血症
  • F.厌氧菌败血症
  • G.病毒感染
参考答案： D,A,G,C,B,A
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