患者女,48岁,头晕、乏力、面色苍白半年余。既往有十二指肠溃疡病史。查体:T36.6℃,P96次/分。贫血貌,皮肤干燥,黏膜无出血点,心肺(-),肝脾不大。实验室检查:RBC2.8×10/L,Hb61g/L,Hct0.21,RDW20%,WBC7.1×10/L,PLT220×10/L

1.[多选题]患者诊断为缺铁性贫血,其骨髓象的特点是
  • A.有核细胞增生活跃或明显活跃
  • B.以红系增生为主,粒红比值降低
  • C.增生的红系细胞以中、晚幼红细胞为主
  • D.部分分叶核细胞分叶过多
  • E.中性粒细胞胞核肿胀,染色质疏松
  • F.正常形态幼红细胞减少,胞质少而着色偏红
  • G.细胞核发育较细胞质成熟,显示"核老质幼"H.巨核细胞减少I.单核细胞及淋巴细胞系基本正常
2.[多选题]该患者贫血的形态学分类属于
  • A.正常细胞均一性贫血
  • B.正常细胞不均一性贫血
  • C.大细胞均一性贫血
  • D.大细胞不均一性贫血
  • E.小细胞均一性贫血
  • F.小细胞不均一性贫血
  • G.小细胞低色素性贫血
3.[多选题]下列对缺铁性贫血有价值的诊断指标是
  • A.血清铁测定
  • B.总铁结合力测定
  • C.血清铁蛋白测定
  • D.骨髓铁染色
  • E.血清转铁蛋白受体测定
  • F.血清结合珠蛋白测定
  • G.维生素B测定H.血清转铁蛋白测定
4.[多选题]如果进行外周血形态学显微镜检查,可以见到
  • A.以小细胞为主,红细胞大小不均
  • B.以大细胞为主,红细胞大小不均
  • C.红细胞中心淡染区扩大
  • D.出现大量有核红细胞
  • E.裂红细胞增多
  • F.靶型红细胞增多
5.[单选题]下列符合缺铁性贫血实验室检查的是
  • A.血清铁蛋白降低,转铁蛋白降低,总铁结合力降低
  • B.血清铁蛋白增高,转铁蛋白增高,总铁结合力增高
  • C.血清铁蛋白降低,转铁蛋白增高,总铁结合力增高
  • D.血清铁蛋白增高,转铁蛋白降低,总铁结合力降低
  • E.血清铁蛋白增高,转铁蛋白增高,总铁结合力降低
  • F.血清铁蛋白降低,转铁蛋白增高,总铁结合力降低
6.[多选题]如果对患者用铁剂治疗有效,则实验室检查可出现的变化是
  • A.红细胞计数持续增加
  • B.网织红细胞计数增高
  • C.RDW可增大,红细胞直方图可出现双峰
  • D.血清铁含量下降为3.4μmol/L
  • E.血小板计数逐渐增多
  • F.转铁蛋白饱和度增加
  • G.可出现有核红细胞
参考答案: ABCG,FG,ABCDE,AC,C,ABCF
解题思路:1.该患者的平均红细胞容积(MCV)为75fl,红细胞容积分布宽度(RDW)为20%,大于<14.6%的参考范围,故为小细胞不均一性贫血。通过RBC、HGB、HCT可以计算出该患者的红细胞参数MCV为75fl,MCH为22pg,MCHC为290g/L,为小细胞低色素性贫血。 2.该病例为小细胞低色素性贫血及小细胞不均一性贫血,多为缺铁性贫血,为血红蛋白合成不足所致,外周血涂片可见:红细胞大小不均,以小细胞为主,红细胞中心淡染区扩大。通过计算可得到MCV为75fl,因此可排除答案B;外周血出现有核红细胞多见于溶血性贫血,因此可排除答案D;靶型红细胞增多见于靶型红细胞增多症,裂红细胞增多多见于弥散性血管内凝血。 3.缺铁性贫血的骨髓象特点为:骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃,以红系增生为主,粒红比例降低。增生的红细胞以中、晚幼红细胞为主,其体积比正常的幼红细胞略小,边缘不整齐,胞浆少,染色偏蓝,核固缩似晚幼红细胞,表明胞浆发育落后于核,细胞核发育较细胞质成熟,表现为"核老质幼"。粒细胞系统比例相对减低,各阶段间比例及形态基本正常。其他系统如巨核细胞系统、单核细胞系统及淋巴细胞系统形态基本正常。 4.该题答案中维生素B测定是巨幼细胞性贫血的诊断指标,血清结合珠蛋白测定是溶血性贫血。>>>立即刷题