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肾内科题库
/案例分析题
患者男,46岁,既往慢性肾炎10年,高血压5年,近2年血肌酐逐渐升高,目前GFR50ml/(min.1.73m
)。
1.[单选题]如果该病人GFR下降至25ml/(min1.73m
),该病人的慢性肾脏病的分期是
A.CKD1期
B.CKD2期
C.CKD3期
D.CKD4期
E.CKD5期
2.[多选题]如果该病人Hb85g/L,下面哪些说法是正确的
A.应该给予EPO治疗,每周6000-9000U/kg,分次皮下或静脉注射
B.贫血治疗的目标值是Hb11~12g/dl,HCT33%~35%
C.注意补充叶酸和铁剂,应使TSAT≥20%,SF≥100ng/dl
D.该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足
E.红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因
F.Hb和HCT越高病人生存质量越好
3.[单选题]如果该病人Ca
2.3mmol/L,P1.8mmol/L,IPTH800pg/ml,应给予下面哪项治疗
A.1,25(OH)2D
0.25μg,每天1次
B.1,25(OH)2D
2~4μg,每周2次
C.1,25(OH)2D
1~2μg,每周2次
D.1,25(OH)2D
4~6μg,每周2次
E.1,25(OH)2D
2~4μg,每周3次
4.[多选题]对本病人此期治疗的原则是
A.原发病的治疗
B.加重因素的避免和控制
C.饮食和营养治疗
D.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制
E.避免肾毒性药物的应用
F.规律复查
G.此期不需评价钙磷平衡和继发性甲旁亢
5.[多选题]对于该期病人,下面哪个说法是正确的
A.A.大部分病人会出现2个系统以上的并发症
B.B.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要
C.C.继续坚持饮食和营养治疗,低蛋白饮食,最好加用α-酮酸制剂
D.D.钙磷失衡在此期会更加明显,注意活性D3的正确使用
E.E.做好肾脏替代治疗的准备,包括方式的选择和透析通路的建立
F.F.高血压和贫血是此期的主要并发症
G.G.心衰、高血压和高钾血症的控制也可以延缓此期的进展
6.[单选题]该病人慢性肾脏病的分期是
A.CKD1期
B.CKD2朔
C.CKD3期
D.CKD4期
E.CKD5期
7.[多选题]如果该病人复查血CFR下降至10mmol/L,下面哪些是其急症透析的指征
A.血K
≥6.5mmol/L,并有心电图的改变
C.急性左心衰或肺水肿
D.急性脑水肿
E.重度代谢性酸中毒
F.重度继发性甲旁亢
G.高钙血症,Ca
≥3.75mmol/L
I.严重低纳或高钠血症
参考答案:
D,ABCDE,B,ABCDEF,ABCDEFG,C,ABCDFG
解题思路:
1.根据GFR,CKD的分期如下:1期,≥90ml/(min·1.73m
);2期,60~89ml/(min·1.73 m
);3期,30~59ml/(min·1.73m
);4期,15~29ml/(min·1.73m
);5期,﹤15ml/(min.1.73m
) 2.从GFR≦60ml/(min·1.73m
)就需要注意钙磷平衡和继发性甲旁亢。 3.Hb和HCT过高容易出现栓塞等高凝并发症。 4.当Ca
﹤2.4~2.7mmol/L,P﹤1.83~2mmol/L,如果iPTH﹥正常上限6~10倍(300~500pg/ml),给予1,25(OH)2D31~2μg,每周2次;如果iPTH﹥正常上限10~20倍(500~1000pg/ml),给予1,25(OH)2D32~4μg,每周2次;如果iPTH﹥正常上限20倍(1000pg/ml),给予1,25(OH)2D
4~6μg,每周2次。
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