病历摘要：患者女，6岁，半年来感觉视力模糊，近10天出现反复头痛，间有恶心呕吐，精神转差，查体：神志清楚，身高90cm，体重25Kg，血压90/55mmHg，右眼视力4.6，左眼视力4.8，双侧视乳头水肿，颈软，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧Babinski征（－）。

1.[多选题]入院检查头部MRI，如图所示，诊断有可能是

A.垂体腺瘤
B.生殖细胞瘤
C.颅咽管瘤
D.视神经胶质瘤
E.蛛网膜囊肿
F.鞍结节脑膜瘤
G.脑积水

2.[多选题]患者术后第三天，病情加重，检查生化，血钠145mmol/l，尿比重1.010g/l，复查头部CT，发现右侧大脑中动脉供血区域密度减低，右侧脑室受压，蛛网膜下腔、脑室内少量积血，中线有移位，环池显示欠清，这时应采取的治疗措施有

A.甘露醇125ml快速静滴
B.尼膜地平静滴舒张血管
C.右侧额颞开颅去骨瓣减压术
D.低分子肝素皮下注射
E.右侧额颞开颅颞叶切除术
F.侧脑室穿刺外引流术
G.右侧额颞开颅去骨瓣＋颞叶切除术

3.[多选题]患者术后第三天，神志逐渐转差，浅昏迷状态，并出现癫痫大发作，体查：颈抵抗，HR110次/分，T38.5℃，BP90/52mmHg，中心静脉压10mmHO，右侧瞳孔2.5mm，光反射迟钝，左侧瞳孔2.0mm，光反射灵敏，刺痛右侧肢体可以定位，左侧肢体见轻微肌肉收缩动作，右侧Babinski征（－），左侧Babinski征（＋）。考虑患者病情加重的最可能原因有

A.高渗性昏迷
B.低渗性昏迷
C.水中毒
D.感染性休克
E.缺血缺氧性脑病
F.脑血管痉挛
G.脑梗塞H.脑出血I.无菌性脑膜炎

4.[多选题]患者具有下列那些表现，可以诊断抗利尿激素分泌不当综合征

A.血钠>150mmol/l
B.血钠<135mmol/l
C.血浆渗透压<280mmol/l
D.血浆渗透压>310mmol/l
E.尿钠>20mmol/l
F.尿钠<20mmol/l
G.存在脱水体征，体重减轻H.无脱水体征，体重增加I.水出入量不平衡，出量小于入量

5.[多选题]该患者就诊时，应作那些必要的检查

A.头部X片
B.头部CT
C.头部MRI
D.全脑血管造影
E.双侧视野检查
F.24小时尿钠钾
G.内分泌激素检查H.放射性核素扫描I.尿比重测定

6.[多选题]手术利用右侧翼点入路，在显微镜下利用鞍区自然间隙进行，一般来说，第二间隙可以窥见的结构有

A.右侧视神经
B.右侧大脑前动脉
C.前交通动脉
D.垂体上动脉
E.Heubner 回返动脉
F.颈内动脉床突上段
G.基底动脉H.右侧小脑前下动脉

7.[多选题]患者入院第三天，安排手术治疗，请选择最适用的手术入路。

A.额下入路
B.翼点入路
C.终板入路
D.经胼胝体入路
E.经蝶窦入路
F.翼点－经胼胝体联合入路
G.额下－翼点联合入路H.经脑室入路

8.[多选题]患者术后第一天，神志嗜睡，精神疲倦，皮肤干燥，38.2℃，心率155次/分，Bp102/60mmHg,中心静脉压3mmHO，Na160mmol/L，尿量很多，色清如水，应作的处理措施有

A.监测血钠钾变化
B.尿比重测定
C.加强甘露醇脱水
D.监测每小时尿量
E.垂体后叶素肌注
F.林格氏液 1000ml静滴，加强补液
G.置入胃管，经胃管多补充液体H.监测中心静脉压变化

参考答案： CG,ABC,G,BCE,ABCEFG,ADFG,BF,ABDEG

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