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神经外科题库
/案例分析题
病历摘要:患者女,6岁,半年来感觉视力模糊,近10天出现反复头痛,间有恶心呕吐,精神转差,查体:神志清楚,身高90cm,体重25Kg,血压90/55mmHg,右眼视力4.6,左眼视力4.8,双侧视乳头水肿,颈软,伸舌居中,四肢肌张力正常,肌力5级,双侧Babinski征(-)。
1.[多选题]入院检查头部MRI,如图所示,诊断有可能是
A.垂体腺瘤
B.生殖细胞瘤
C.颅咽管瘤
D.视神经胶质瘤
E.蛛网膜囊肿
F.鞍结节脑膜瘤
G.脑积水
2.[多选题]患者术后第三天,病情加重,检查生化,血钠145mmol/l,尿比重1.010g/l,复查头部CT,发现右侧大脑中动脉供血区域密度减低,右侧脑室受压,蛛网膜下腔、脑室内少量积血,中线有移位,环池显示欠清,这时应采取的治疗措施有
A.甘露醇125ml快速静滴
B.尼膜地平静滴舒张血管
C.右侧额颞开颅去骨瓣减压术
D.低分子肝素皮下注射
E.右侧额颞开颅颞叶切除术
F.侧脑室穿刺外引流术
G.右侧额颞开颅去骨瓣+颞叶切除术
3.[多选题]患者术后第三天,神志逐渐转差,浅昏迷状态,并出现癫痫大发作,体查:颈抵抗,HR110次/分,T38.5℃,BP90/52mmHg,中心静脉压10mmH
O,右侧瞳孔2.5mm,光反射迟钝,左侧瞳孔2.0mm,光反射灵敏,刺痛右侧肢体可以定位,左侧肢体见轻微肌肉收缩动作,右侧Babinski征(-),左侧Babinski征(+)。考虑患者病情加重的最可能原因有
A.高渗性昏迷
B.低渗性昏迷
C.水中毒
D.感染性休克
E.缺血缺氧性脑病
F.脑血管痉挛
G.脑梗塞H.脑出血I.无菌性脑膜炎
4.[多选题]患者具有下列那些表现,可以诊断抗利尿激素分泌不当综合征
A.血钠>150mmol/l
B.血钠<135mmol/l
C.血浆渗透压<280mmol/l
D.血浆渗透压>310mmol/l
E.尿钠>20mmol/l
F.尿钠<20mmol/l
G.存在脱水体征,体重减轻H.无脱水体征,体重增加I.水出入量不平衡,出量小于入量
5.[多选题]该患者就诊时,应作那些必要的检查
A.头部X片
B.头部CT
C.头部MRI
D.全脑血管造影
E.双侧视野检查
F.24小时尿钠钾
G.内分泌激素检查H.放射性核素扫描I.尿比重测定
6.[多选题]手术利用右侧翼点入路,在显微镜下利用鞍区自然间隙进行,一般来说,第二间隙可以窥见的结构有
A.右侧视神经
B.右侧大脑前动脉
C.前交通动脉
D.垂体上动脉
E.Heubner 回返动脉
F.颈内动脉床突上段
G.基底动脉H.右侧小脑前下动脉
7.[多选题]患者入院第三天,安排手术治疗,请选择最适用的手术入路。
A.额下入路
B.翼点入路
C.终板入路
D.经胼胝体入路
E.经蝶窦入路
F.翼点-经胼胝体联合入路
G.额下-翼点联合入路H.经脑室入路
8.[多选题]患者术后第一天,神志嗜睡,精神疲倦,皮肤干燥,38.2℃,心率155次/分,Bp102/60mmHg,中心静脉压3mmH
O,Na
160mmol/L,尿量很多,色清如水,应作的处理措施有
A.监测血钠钾变化
B.尿比重测定
C.加强甘露醇脱水
D.监测每小时尿量
E.垂体后叶素肌注
F.林格氏液 1000ml静滴,加强补液
G.置入胃管,经胃管多补充液体H.监测中心静脉压变化
参考答案:
CG,ABC,G,BCE,ABCEFG,ADFG,BF,ABDEG
解题思路:
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