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重症医学题库
/案例分析题
患者女,75岁,因"活动后胸闷、气促15年,加重1个月"入院。外院拟"慢性阻塞性肺病急性加重,肺部感染"予头孢哌酮舒巴坦钠(苏普深)针抗感染及解痉、化痰等治疗,病情无好转。入院前痰培养检出"白假丝酵母菌,烟曲菌",胸部CT示双肺多发病变,转本院进一步治疗。
1.[单选题]根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素,拟选用以下哪个抗真菌药物
A.氟康唑
B.伊曲康唑
C.两性霉素B
D.卡泊芬净
E.伏立康唑
2.[多选题]患者经初始抗真菌治疗后,仍有咳嗽、咳痰,肺部症状无明显改善,并出现转氨酶升高,下一步该如何处理
A.如转氨酶轻度升高,继续用药,加用保肝药物
B.立即停药,等肝功能好转后继续使用至足够疗程
C.加强抗感染治疗
D.如肝功能损害明显,更换抗真菌药,同时予保肝治疗
E.联合抗真菌药,观察疗效
3.[多选题]关于抗真菌治疗,下列哪些观点是对的
A.临床确诊真菌感染,立即予以抗真菌目标治疗
B.抗真菌治疗首选氟康唑类药物
C.临床拟诊真菌感染,予以经验性抗真菌治疗
D.临床诊断真菌感染,需行抢先治疗
E.根据痰培养结果,可确诊真菌感染,予预防性抗真菌药物
F.抗真菌治疗疗程为2~4周
参考答案:
B,ACD,ACD
解题思路:
1.临床诊断真菌感染需具备至少1项宿主危险因素,具有可能感染部位的1项主要或2项次要临床特征,并同时具备至少1项微生物学检查的阳性结果。患者同时满足3项条件,故可临床诊断。临床诊断的真菌感染需行抢先治疗;确诊真菌感染需获得深部组织感染的依据或血培养阳性;抗真菌治疗药物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素后选定;对于确诊的真菌感染,疗程超过4~6周。
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