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肾内科题库
/案例分析题
老年女性,66岁,查体B超发现左肾小来诊。查体:BP160/90mmHg,心肺腹(-),眼睑、双下肢无浮肿,肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm,皮质厚度1.5cm,左肾8.5cm×4.5cm×3cm,皮质厚度1.3cm,皮髓质交界不清。
1.[单选题]如果该病人既往间断腰痛、乏力20余年,夜尿增多2年,无特殊用药史,血常规示轻度贫血,肾功示BUN10.6mmol/L,Cr180μmol/L,尿常规示Pro(+),Glu(+),红细胞1~2个/HP,WBC10个/HP,肾血管超声未见异常,眼底检查示眼底动脉变细,无渗出,诊断考虑哪种病可能性大
A.慢性肾小球肾炎
B.高血压病损害
C.先天性肾发育不全
D.慢性肾盂肾炎
E.肾动脉狭窄
F.马兜铃酸肾病
2.[多选题]需要初步做哪些工作明确诊断
A.追问病史
B.尿常规
C.肾血管超声
D.查眼底
E.血常规
F.肾功能
G.血清肾素、血管紧张素
3.[单选题]如果该病人先尿频、尿急、尿痛,两次清洁中断尿培养均为克雷白杆菌,计数为2.0×105/ml,该如何处理
A.根据药敏实验使用抗生素
B.再复查
C.口服杭生素
D.不需特殊处理
E.长期抑菌治疗
4.[多选题]诊断考虑哪些病
A.慢性肾小球肾炎
B.高血压病损害
C.慢性肾盂肾炎
D.肾动脉狭窄
E.马兜铃酸肾病
F.先天性肾发育不全
参考答案:
D,ABCDEF,D,CDE
解题思路:
1.老年病人,查体发现一侧肾小,要考虑慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、马兜铃酸肾病。由于慢性肾炎和高血压肾损害不会造成两肾不等大。先天性肾发育不全一般不会老年才起病。 2.追问病史有助于排除慢性肾盂肾炎和马兜铃酸肾病;肾血管超声有助于排除肾动脉狭窄;眼底检查有助予排除高血压肾损害;血常规和肾功有助于了解肾脏病进展的程度和时间。 3.该病人有不典型慢性肾盂肾炎的病史,有小管受损的临床表现,尿常规提示为小管间质疾病,诊断考虑慢性肾盂肾炎。 4.该病人为老年女性,无临床症状,不需要特殊处理,适量多饮水勤排尿。
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