参考答案： ABCFG,BC,ABDF,AFG,AE,ABC,ABCDG,ACFG,ABCFGH
解题思路：本提问突出特点为“紧急”，要求紧急之含义是在最短时间内以最快速度完成对诊断有帮助的检查项目。“哪些”表明答案不止一个。本问共有10个备选答案，究竟哪些检查项目是急需做的？要解决好这个问题，首先要有一个明确的思路，即诊断考虑什么病，疾病选准了，检查也就有的放矢。根据患者既往有胆石症病史。结合入院前急性发作的上腹部剧烈疼痛、发热、黄疸等特点，诊断应该首先考虑胆道疾患，又由于胆管和胰管共同开口的特点，胆道结石时胆石嵌顿阻塞或Oddis括约肌的痉挛，因此，还应该想到有合并急性胰腺炎的可能性。显然，检查应围绕着如何确定患者属急性胆道病还是急性胰腺病来选择检查项目。
正常胰腺分泌十几种酶，其中以淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶为主。淀粉酶检查方便快速，又能反映胰腺病变。血中淀粉酶在起病6小时后即可升高，24小时达高峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高迟2小时，该患者发病已18小时，因此血、尿淀粉酶的检查对本病有重要价值。应该注意的是在急性胰腺炎时血、尿淀粉酶虽可升高，但是并非特异，并且与病情的严重程度不一致。而检查淀粉酶与肌酐清除率的比值可大大提高对急性胰腺炎诊断的可靠性。
根据以上特点，第1、2、3项为诊断急性胰腺炎的主要依据，故必须选做。血钙、血象对诊断有帮助，第7、9项也应该检查。而第4项除了对胰腺炎、胆石症诊断有较大帮助外，还能排除胃肠穿孔及肠梗阻，又是简便检查，故必须选做。胃肠造影可观察胃、十二指肠受压情况，以明确胰腺有无肿大、囊肿等病变，但此时检查可以加重病情，应该在急性炎症控制后进行，因此第5项为错误答案。腹部B超对胰腺炎的诊断及病情判断具有很大意义，但是本例通过第1、2、3、4、9项的检查已基本上能确定本病的诊断及病情，并且第6项并非多数单位急诊时都能进行的检查项目，因此属于有条件便可急查、不查不算错的无效答案。第8项对判断急性胆道感染、急性胰腺炎帮助不大，因此不必急查，为错误答案。心电图简单易行，能排除心脏疾患。但是对该病诊断无帮助，因此属无效答案。通过以上分析，可以得出下列结论：①必须选的漏选了，要失分；②可以选可不选的，既不给分也不扣分，为无效答案；③不能选的选了要扣分。由于本试题是以医疗原则为标准，并非根据习惯来选答，因此选题要慎重，思路要广一些。>>>立即刷题