内科学题库/案例分析题

患者女，40岁，突然出现剧烈头痛、呕吐6小时入院。无发热，无高血压史。查体：神情、体温正常，血压正常。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。头颅CT示：可疑小脑幕与大脑纵裂密度增高。

1.[单选题]患者于第6天出现深度昏迷，复查头颅CT示：脑室系统普遍扩大。此时最重要的处理方案为

A.加大缓解血管痉挛药物，如尼莫地平
B.加大脱水剂剂量，如甘露醇
C.加大抗生素剂量
D.加用CSF分泌抑制剂，如乙酰唑胺
E.侧脑室穿刺外引流
F.加大止血药物剂量
G.加用利尿剂，如速尿

2.[单选题]该患者于第5天出现左侧肢体偏瘫，左下肢病理征阳性。此时通常提示

A.复发脑出血
B.下丘脑功能紊乱
C.继发性脑梗死
D.脑血管痉挛
E.脑积水
F.动脉瘤扩大
G.颞叶钩回疝

3.[单选题]经保守治疗3周后，病情平稳。此时希望明确病因。可明确本病病因的诊断方法包括

A.CT
B.TCD
C.MRI
D.脑电图
E.MR
F.
G.DSA

4.[单选题]患者入院后头痛、呕吐一直无缓解，呈进行性加重，并于第3天出现昏迷，血压增高达200/120mmHg，瞳孔变化同入院时。此时可能出现的情况包括

A.高血压性脑出血
B.高血压脑病
C.合并脑炎
D.颞叶钩回疝
E.脑血管痉挛
F.复发性脑出血
G.脑积水

5.[多选题]本病可能的诊断为

A.多发性硬化
B.蛛网膜下腔出血
C.右侧视神经炎
D.颞叶钩回疝
E.后交通动脉瘤
F.多颅神经炎
G.脑干梗死

参考答案： E,C,F,E,BE

解题思路：1.颈强直，Kernig征(+)。头颅CT示：可疑小脑幕与大脑纵裂密度增高提示有蛛网膜下腔出血，动眼神经损伤提示是后交通动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血。 2.蛛网膜下腔出血后可致脑血管痉挛，特别是在早期。 3.出现左侧肢体偏瘫，左下肢病理征阳性，是由于脑血管痉挛后发生继发性脑梗死。 4.患者出现深度昏迷，复查头颅CT示：脑室系统普遍扩大，提示脑积水，此时只有侧脑室穿刺外引流才可有效降低颅内压。 5.以上方法中只有DSA才可明确患者是否由于动脉瘤部位。>>>立即刷题