患者女,53岁,反复出现发热,关节肿痛,全身水肿,蛋白尿,约4年余,入院时体温38.5℃,四肢关节疼痛,脾肋下3cm,肝肋下2cm,双手掌指关节、双膝关节肿胀、压痛。BUN26.8mmol/L,血钾6.0mmol/L,血沉98mm/h,CRP升高,C3降低,尿蛋白(+++),血压20/12kPa,X线示心影向两侧扩大,右侧肋膈角变钝。采用青霉素、链霉素治疗效果不佳。

1.[多选题]如果ANA滴度为1:20000,应优先做哪些实验室检查用以明确诊断
  • A.抗角蛋白抗体
  • B.抗ds-DNA抗体
  • C.抗Sm抗体
  • D.抗核周因子抗体
  • E.抗CCP抗体
  • F.抗SS
  • G.SSB抗体
  • H.狼疮抗凝物
2.[单选题]患者抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阳性,应考虑致慢性肾衰竭的疾病是
  • A.急性肾炎
  • B.慢性肾炎
  • C.系统性红斑狼疮
  • D.皮肌炎
  • E.硬皮病
  • F.强直性脊柱炎
  • G.混合性结缔组织病
3.[多选题]若要进行诊断和鉴别诊断,应进一步做的实验室检查有
  • A.ANA
  • B.抗Sm抗体
  • C.肾穿刺活检
  • D.ASO
  • E.抗CCP抗体
  • F.铜蓝蛋白
  • G.肾脏B超
4.[多选题]该病人可能的诊断是
  • A.急性肾炎
  • B.慢性肾炎
  • C.系统性红斑狼疮
  • D.皮肌炎
  • E.硬皮病
  • F.类风湿关节炎
  • G.慢性肾衰竭
5.[多选题]下列指标可反映患者处于疾病活动期的是
  • A.抗ss-DNA抗体
  • B.抗Sm抗体
  • C.血清CRP水平显著升高
  • D.血清C3水平显著降低
  • E.血清C4水平显著降低
  • F.ESR显著升高
  • G.抗ds-DNA抗体
参考答案: BCFG,C,ABCDEG,BCG,CDEFG
解题思路:1.患者女,53岁,反复出现发热,关节肿痛,全身水肿,蛋白尿,约4年余,首先排除急性肾炎的诊断。BUN26.8mmol/L,血钾6.0mmol/L,血沉98mm/h,CRP升高,C3降低,尿蛋白强阳性,血压20/12kPa。支持慢性肾衰竭的诊断。可能的原因是慢性肾炎和系统性红斑狼疮. 2.系统性红斑狼疮患者,ANA、抗Sm抗体可出现阳性,而类风湿关节炎患者抗CCP抗体可出现阳性,急性肾炎患者血清ASO水平显著升高,肾脏B超,肾穿刺活检可用于诊断与鉴别诊断。 3.高滴度ANA主要见于系统性红斑狼疮,因此应优先做抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA、SSB抗体和狼疮抗凝物检验,用以明确系统性红斑狼疮的诊断。抗核周因子抗体、抗CCP抗体和抗角蛋白抗体主要用于类风湿关节炎的辅助诊断。 4.系统性红斑狼疮患者抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阳性,尤其抗ds-DNA抗体是判断系统性红斑狼疮是否活动的重要标志。 5.抗ds-DNA抗体是判断系统性红斑狼疮是否活动的重要标志。系统性红斑狼疮处于活动期,血清补体大量消耗,因此血清补体水平显著降低。另外血清CRP水平和ESR是非特异性的活动性指标。>>>立即刷题