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骨科学题库
/案例分析题
病历摘要:患儿女,5岁,因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路,当时被发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史。体检:体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常。 详细阅读病历摘要,可归纳以下特点:①5岁女童;②2岁学会走路,迟于正常儿童;③学会走路时即有被拐,且无外伤史,宜多考虑为先天因素;④体温正常,局部无红肿,无压痛,可排除炎症性病变;⑤下肢肌力正常,皮肤感觉正常,可排除神经性病变;⑥仅右髋关节外展稍受限,可优先考虑右髋关节病变。综上所述,可初步将思路引入右髋关节病变,为先天性可能性大,且可初步排除神经性、肌源性和感染性病变。
1.[多选题]下列哪些属于CDH的姑息手术
A.Schanz转子下外展截骨术
B.Lorenz股骨分叉截骨术
C.Steele三联截骨术
D.髋关节融合本
E.Salter截骨术
F.Pemberton截骨术
G.沙氏手术(Zallradnick手术)H.原地臼盖手术
2.[多选题]关于CDH的症状和体征,下述哪些是正确的
A.Ortolani试验常被用作3岁以上患儿的检查
B.AlliS征被认为是CDH的特异体征
C.套叠试验往往阳性
D.Trendelenburg试验阳性即指一足站立,另一下肢抬起,下肢抬起侧臀部下沉,说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全
E.单侧髋脱位时呈摇摆步态
F.臀纹和大腿皮纹不对称,股三角空虚会阴部增宽
G.AlliS征只适用于单侧发病
3.[单选题]患儿Allis征(+),Trendelenburg试验(+), X线摄片示:右Shenton's线不连,髋臼指数50°,股骨头位于Perkin's方格的外上象限,且发育差,变小,但密度正常,前倾角80°,臼头无破坏,颈干角140°。 根据以上检查,拟诊断什么疾病
A.下肢不等长
B.先天性髋内翻(右)
C.右股骨头无菌性坏死
D.先天性多关节挛缩症
E.先天性髋关节脱位(右
4.[多选题]关于先天性髋关节脱位(CDH)的病理变化,下述哪些是正确的
A.髋臼比正常深
B.关节盂软骨的后上方向外翻出
C.髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带
D.在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形
E.股骨颈明显缩短
F.双侧脱位时,骨盆向后倾斜,导致腰椎前凸变小
G.关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形H.内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长I.髂腰肌挛缩J.髂腰肌向外移位,压于关节囊的峡口
5.[多选题]关于先天性髋关节脱位(CDH)的发病情况,下列哪些是正确的
A.女性多于男性
B.右侧多于左侧
C.臀位产发病率较高
D.剖腹产发病率较高
E.枕位产发病率较高
F.头胎发病率较二、三胎高
G.我国南方发病率比北方高
6.[多选题]该患儿若行手术治疗,有关麻醉问题,以下哪些叙述是正确的
A.术前禁食12小时以上较为稳妥
B.术前禁食6小时即可
C.对分泌的抑制作用,东莨菪碱大于阿托品
D.脉搏增快作用,东莨菪碱大于阿托品
E.散瞳作用,东莨菪碱小于阿托品
F.大量快速输入库存血会出现低钾血症
G.大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒H.PH= 7.3,PaCO
70mmHg,BE= 8mmol/L时,应为代谢性酸中毒I.利多卡因是酰胺型局麻药,也有全身麻醉作用J.普鲁卡因是脂类局麻药,也有全身麻醉作用
7.[多选题]对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检
A.照双髋关节正位X线片
B.照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
C.常规 CT扫描以确定股骨颈前倾角
D.可行髋关节造影摄片,以了解阻碍复位的因素
E.麦氏征
F.骨盆分离及挤压试验
G.Trendelenburg试验H.Allis征I.叠试验J.膝关节造影以排除膝关节病变
8.[多选题]关于 CDH的治疗,下述哪些是正确的
A.早期宜行针灸、理疗等保守治疗,待发生畸形时再手术治疗
B.婴儿期治疗效果欠佳,年龄越小,效果越差
C.2岁以内一般拟行闭合复位,石膏固定,若整复失败可手术整复
D.8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸,减轻髋痛和腰痛
E.3~7岁多采取非手术治疗,少数效果不好者则行手术治疗
F.切开复位前一般须关节造影X线定位
9.[多选题]患儿Allis征(+),Trendelenburg试验(+), X线摄片示:右Shenton氏线不连,髋臼指数50°,股骨头位于Perkin's合方格的外上象限,且发育差,变小,但密度正常,前倾角80°,臼头无破坏,颈干角140°。 对此患儿,拟如何实施治疗
A.立即切开复位及髋臼成形术
B.手法整复,蛙式石膏固定
C.先保守治疗9个月,若无效再酌情行单纯切开复位
D.手法整复,特制Rosen夹架制动
E.先松解髂腰肌及内收肌,将股骨头牵引至髋臼水平,再行切开复位,髋臼成形术(即 Penberton手术)
F.还须行股骨旋转截骨术,以矫正股骨颈前倾角
G.亦可行其它髂骨截骨术,如:Salter截骨术或Chiari内移截骨术H.拟行股骨分叉截骨术
10.[多选题]关于CDH的X线表现及测量,下列哪些是正确的
A.y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线
B.正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内
C.髋臼指数,2岁上者正常为20°以内
D.Shenton氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线
E.CE角正常为向外20°~40°。
F.股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度
11.[多选题]根据以上资料,下述哪些疾病暂不能排除
A.右下肢神经性麻痹
B.右髋关节化脓性关节炎
C.右膝关节结核
D.小儿麻痹症后遗症
E.一过性右髋关节炎
F.先天性髋脱位
G.先天性髋内翻H.先天性多关节挛缩症I.右股骨头无菌性坏死J.下肢肢体不等长
参考答案:
ABCD,CFG,E,CEG,ACF,BCG,ADG,CD,EFG,ACF,FG
解题思路:
根据上述病历摘要分析、归纳出特点,针对提问,宜采用排除法逐个排除错误诊断。很显然,神经性、炎症性、一过性的第1、2、3、4、5项均可以排除。4个先天性疾病中的先大性多关节挛缩症应该有多个关节受累,有些患儿虽然有髋关节病变,但是关节应有明显的挛缩畸形。该点与该病人不符.因此第8项可排除,仅剩下第6、7、9、10项不能排除。
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