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肿瘤学题库
/共用题干单选题
某女,26岁,多关节肿痛1年来诊,包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节,伴晨僵2小时,查体见双手近端指间关节梭形肿胀,双腕关节肿胀。
1.[单选题]此患者的诊断最可能是
A.强直性脊柱炎
B.银屑病性关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.类风湿关节炎
E.反应性关节炎
2.[单选题]X线检查结果显示,双手指关节端骨质疏松,可见少量囊性变,部分腕关节间隙模糊,适宜此患者的治疗方案是
A.单用非甾体抗炎药
B.激素+非甾体抗炎药
C.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
D.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶
E.非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶
3.[单选题]为进一步与系统性红斑狼疮区别,最有意义的检查是
A.补体检测
B.抗核抗体、抗ENA抗体谱
C.免疫球蛋白检测
D.抗心磷脂抗体
E.胸片
4.[单选题]进一步检查提示RF300IU/ml,抗CCP抗体阳性,ESR50mm/h,为明确患者病情,还应该做何种检查
A.双手、双腕X线检查
B.补体检测
C.肝功能检测
D.肾功能检测
E.免疫球蛋白检测
参考答案:
D,E,B,A
解题思路:
1.该患者为年轻女性,有:①大于3个关节区关节肿;②对称性关节肿;③腕、掌指关节及近端指间关节受累;④晨僵大于1小时。已具备7条诊断标准中的4条,基本可以确诊为类风湿关节炎。 2.类风湿因子、抗CCP抗体阳性更进一步证实了这个诊断,行双手及腕关节的X线检查可以检测骨质有无破坏,以明确患者的病情进展情况。 3.虽然该患者表现为典型的类风湿关节炎症状,然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可以表现为对称性的关节肿痛,类风湿因子阳性,而缺少其他症状,因此应该注意鉴别,杭核抗体、抗dsDNA、抗Sm抗体的出现支持系统性红斑狼疮的诊断,而补体、免疫球蛋白的检测缺少特异性,类风湿关节炎的患者也可以出现免疫球蛋白高和补体低(合并血管炎时)。 4.年轻女性,受累关节数多,类风湿因子高滴度阳性,持续血沉增快,早期出现骨质破坏,是类风湿关节炎预后不良的因素,因此在治疗时应该采取积极的治疗方案,早期联合应用多种改善病情的抗风湿药,才能有效控制病情,以减缓骨质的进一步损坏,争取最终达到临床缓解的治疗目标。
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