重症医学题库/案例分析题

患者男，49岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次∕分，心率120次∕分，血压90∕70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×10∕1，血小板15×10∕1，血淀粉酶109U∕d1，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305pmO1∕1。腹部CT示腹腔少量积液。

解题思路：1.备血、输血要掌握好指征；剖腹探查术要准备血小板，且纠正凝血功能后进行；无创呼吸机不适合有腹部外科疾病的患者；已有休克，并考虑是感染导致的就不是预防应用抗生素，而是治疗，应选择广覆盖、强有力的抗生素。 2.一般轻型胰腺炎不导致多脏器功能障碍。胆囊疾病一般不伴有停止排便排气，其他几种均有可能致肠麻痹。 3.重症患者的血糖维持在8.3mmo1∕1左右即可，不要求太低，报道太低的血糖值使死亡率反而增高；肾上腺素不提倡一线使用，但必要时可加用，激素应在扩容足量后使用，CVP仍低，不主张用。>>>立即刷题