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重症医学题库
/案例分析题
患者男,49岁,有饮酒史,全腹痛3天,伴停止排气排便。查体:急性痛苦貌,呼吸28次∕分,心率120次∕分,血压90∕70mmHg,鼻导管给氧下氧饱和度为91%,双肺呼吸音偏粗,无啰音,腹胀,全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×10
∕1,血小板15×10
∕1,血淀粉酶109U∕d1,PT26秒,黄疸指数正常,血肌酐305pmO1∕1。腹部CT示腹腔少量积液。
1.[多选题]经积极准备后行剖腹探查,发现为回肠节段坏死,行肠坏死切除吻合术,术后尿量明显增多,但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持,这时的治疗应
A.加强抗生素治疗
B.床旁血流动力学监测
C.维持血糖值在4.2~6.1mmo1∕1
D.可加用肾上腺素维持
E.在CVP为5cmH
O,PAWP为10mmHg,应加用激素治疗
F.监测血乳酸
2.[多选题]针对患者,以下哪些处理不正确
A.快速建立输液通道
B.备血,输血
C.马上剖腹探查
D.腹腔穿刺
E.多巴胺升压
F.BiPAP呼吸机辅助通气
G.预防应用抗生素
3.[多选题]腹腔穿刺液混浊,常规检查示淀粉酶200U∕d1,需要考虑的诊断是
A.急性重症胰腺炎
B.急性胃肠穿孔
C.急性肠坏死
D.急性阑尾炎伴穿孔
E.急性胆囊胆石症伴穿孔
F.急性轻症胰腺炎
参考答案:
ABF,BCFG,ABCD
解题思路:
1.备血、输血要掌握好指征;剖腹探查术要准备血小板,且纠正凝血功能后进行;无创呼吸机不适合有腹部外科疾病的患者;已有休克,并考虑是感染导致的就不是预防应用抗生素,而是治疗,应选择广覆盖、强有力的抗生素。 2.一般轻型胰腺炎不导致多脏器功能障碍。胆囊疾病一般不伴有停止排便排气,其他几种均有可能致肠麻痹。 3.重症患者的血糖维持在8.3mmo1∕1左右即可,不要求太低,报道太低的血糖值使死亡率反而增高;肾上腺素不提倡一线使用,但必要时可加用,激素应在扩容足量后使用,CVP仍低,不主张用。
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