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重症医学题库
/案例分析题
患者男,73岁,原有高血压病史,无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力,加重1天。查体:一般状况可,体温正带,血压170∕100mmHg,静息下呼吸30次∕分,心率110次∕分,双肺呼吸音清,下肺可闻及少许湿啰音,二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音,可及震颤,并向腋下传导。
1.[多选题]针对该患者,需再进一步检查
A.心电图
B.心脏超声
C.胸片
D.血培养
E.血常规
F.血BNP
2.[多选题]在进一步检查结果出来前,要考虑的诊断是
A.高血压性心脏病
B.二尖瓣狭窄
C.冠心病
D.亚急性心内膜炎
E.二尖瓣腱索断裂
F.主动脉夹层
3.[多选题]心脏超声示二尖瓣关闭不全,左心房、左心室大,EF60%,并伴有肺动脉高压,需要如下处理
A.收住入院
B.硝普钠静脉滴注或微泵入
C.利尿剂静脉注射
D.硝酸甘油含服
E.毛花苷丙静脉注射
F.急诊行二尖瓣置换术
4.[单选题]患者血培养口头报告发现革兰阳性菌生长,具体细菌需时间确定,根据经验首选抗生素是
A.阿米卡星(丁胺卡那霉素)
B.环丙沙星
C.亚胺培南
D.万古霉素
E.头孢哌酮-舒巴坦钠
F.替考拉宁
参考答案:
ABCEF,ACE,ABC,F
解题思路:
1.在急性患者口服或含服硝酸甘油不合适;由于EF正常,因此毛花苷丙不合适;二尖瓣置换应该在病情许可下术前准备后,老龄患者还需进行冠状动脉造影后明确是否合并冠心病,以降低围术期死亡率。 2.患者明确为革兰阳性菌引起的感染性休克,结合有肾功能不全,首选对肾功能影响少的替考拉宁。
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