重症医学题库/案例分析题

患者女,46岁,胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院,既往有高血压病史,未服降压药物。查体:血压180∕130mmHg,脉搏75次∕分,呼吸稍促,气管居中,双肺呼吸音正常对称,心界不大,心音有力,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。

1.[多选题]该患者的诊断可能是
  • A.高血压危象
  • B.主动脉夹层
  • C.急性心肌梗死
  • D.急性心包炎
  • E.张力性气胸
  • F.蛛网膜下腔出血
2.[多选题]该患者需进一步立即检查的项目是
  • A.主动脉CTA
  • B.心肌酶学
  • C.动态心电图(Ho1ter)
  • D.肝功能
  • E.心脏超声
  • F.脑电图
3.[单选题]患者CTA提示主动脉夹层,此时血压和心率的控制要求是
  • A.收缩压100~120mmHg,心率60~80次∕分
  • B.收缩压90~130mmHg,心率60~100次∕分
  • C.收缩压降为发病时25%,心率60~80次∕分
  • D.收缩压<140mmHg,心率<100次∕分
  • E.收缩压100~120mmHg,心率60~100次∕分
  • F.以上都不对
4.[单选题]患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全,结合CTA,患者主动脉夹层为DeBakeyⅠ型,该患者的治疗应选择
  • A.手术治疗
  • B.内科保守治疗
  • C.血管内介入治疗
  • D.内科治疗+手术治疗
  • E.内科治疗+血管内介入治疗
  • F.尚不能确定如何治疗
5.[多选题]为达到控制血压的目的,临床上可选用的降压药物是
  • A.硝普钠
  • B.肼苯达嗪
  • C.二氮嗪
  • D.β受体阻滞剂
  • E.地尔硫
  • F.维拉帕米
参考答案: AB,ABE,A,D,ADEF
解题思路:1.患者有高血压病史,出现撕裂样胸痛,主动脉瓣区有杂音,首先考虑主动脉夹层并已累及主动脉瓣,心电图检查未见心肌梗死征象。气管居中,双肺呼吸音正常对称可除外气胸,心音有力可除外心包炎。而患者有高血压病史,本次舒张压>120mmHg,伴有主动脉夹层,符合高血压危象的定义。 2.患者需行主动脉CTA检查以明确诊断,心脏超声以评估主动脉夹层是否累及主动脉瓣,查心电图和心肌酶学以除外心肌梗死,但肝功能不是立即需检查的项目,患者不考虑癫痫,脑电图不必要。 3.主动脉夹层时,为稳定或制止动脉内膜继续剥离,进而缓解症状,要求收缩压控制在100~120mmHg,心率控制在60~80次∕分。 4.硝普钠是临床常用的药物,对紧急降压非常有效;而无论疼痛和收缩压是否升高,口受体阻滞剂均应应用以减少心室dp∕dt;钙离子阻滞剂正越来越多的应用于主动脉夹层,特别是地尔硫和维拉帕米,同时具有血管扩张和负性肌力作用,是应用到主动脉夹层的合适药物。 5.DeBakeyⅠ型是指起源于升主动脉,扩展到主动脉弓或其远端的主动脉夹层,其首选的治疗方法为手术治疗,在手术准备阶段,内科治疗是基础。>>>立即刷题