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重症医学题库
/案例分析题
患者女,46岁,胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院,既往有高血压病史,未服降压药物。查体:血压180∕130mmHg,脉搏75次∕分,呼吸稍促,气管居中,双肺呼吸音正常对称,心界不大,心音有力,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。
1.[多选题]该患者的诊断可能是
A.高血压危象
B.主动脉夹层
C.急性心肌梗死
D.急性心包炎
E.张力性气胸
F.蛛网膜下腔出血
2.[多选题]该患者需进一步立即检查的项目是
A.主动脉CTA
B.心肌酶学
C.动态心电图(Ho1ter)
D.肝功能
E.心脏超声
F.脑电图
3.[单选题]患者CTA提示主动脉夹层,此时血压和心率的控制要求是
A.收缩压100~120mmHg,心率60~80次∕分
B.收缩压90~130mmHg,心率60~100次∕分
C.收缩压降为发病时25%,心率60~80次∕分
D.收缩压<140mmHg,心率<100次∕分
E.收缩压100~120mmHg,心率60~100次∕分
F.以上都不对
4.[单选题]患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全,结合CTA,患者主动脉夹层为DeBakeyⅠ型,该患者的治疗应选择
A.手术治疗
B.内科保守治疗
C.血管内介入治疗
D.内科治疗+手术治疗
E.内科治疗+血管内介入治疗
F.尚不能确定如何治疗
5.[多选题]为达到控制血压的目的,临床上可选用的降压药物是
A.硝普钠
B.肼苯达嗪
C.二氮嗪
D.β受体阻滞剂
E.地尔硫
F.维拉帕米
参考答案:
AB,ABE,A,D,ADEF
解题思路:
1.患者有高血压病史,出现撕裂样胸痛,主动脉瓣区有杂音,首先考虑主动脉夹层并已累及主动脉瓣,心电图检查未见心肌梗死征象。气管居中,双肺呼吸音正常对称可除外气胸,心音有力可除外心包炎。而患者有高血压病史,本次舒张压>120mmHg,伴有主动脉夹层,符合高血压危象的定义。 2.患者需行主动脉CTA检查以明确诊断,心脏超声以评估主动脉夹层是否累及主动脉瓣,查心电图和心肌酶学以除外心肌梗死,但肝功能不是立即需检查的项目,患者不考虑癫痫,脑电图不必要。 3.主动脉夹层时,为稳定或制止动脉内膜继续剥离,进而缓解症状,要求收缩压控制在100~120mmHg,心率控制在60~80次∕分。 4.硝普钠是临床常用的药物,对紧急降压非常有效;而无论疼痛和收缩压是否升高,口受体阻滞剂均应应用以减少心室dp∕dt;钙离子阻滞剂正越来越多的应用于主动脉夹层,特别是地尔硫和维拉帕米,同时具有血管扩张和负性肌力作用,是应用到主动脉夹层的合适药物。 5.DeBakeyⅠ型是指起源于升主动脉,扩展到主动脉弓或其远端的主动脉夹层,其首选的治疗方法为手术治疗,在手术准备阶段,内科治疗是基础。
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