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重症医学题库
/案例分析题
患者男,76岁,原有高血压病。因腹痛伴停止排便排气2天。查体:急性痛苦貌,精神软,体温38.5℃,呼吸30次/分,心率120次/分,血压100/60mmHg,双肺呼吸音略粗,无啰音,腹肌紧张,有压痛、反跳痛,四肢活动好,无水肿。尿量减少,3小时60ml。
1.[多选题]针对该患者,应该进行下列哪些检查
A.血常规
B.腹部CT
C.腹部穿刺
D.心电图
E.肠镜检查
F.血培养及有关的可采样本培养
G.降钙素原及CRP化验H.留尿标本送24小时的各项检查
2.[多选题]如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎,并行手术治疗,术后因血压低,氧饱和度低,带气管插管收入ICU,心率150次/分,多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为100/50mmHg,氧饱和度86%,2小时无尿,监测CVP是15mmHg,该做以下处理
A.快速输液提高血压
B.呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压
C.拍胸片了解肺部情况
D.甲泼尼龙冲击量静脉输入
E.行CRRT治疗
F.加用多巴酚丁胺针
3.[多选题]在积极检查的同时应该做如下的工作
A.先选去甲万古霉素针抗感染
B.予以5%的葡萄糖液快速输注
C.予以碳氢酶烯类针抗感染
D.积极做好外科剖腹探查的术前准备
E.输入血浆
F.利尿治疗以防止心力衰竭
G.快速输入生理盐水和代血浆H.向家属交代病情发展及可能的预后
参考答案:
ABCDF,CEF,CDG
解题思路:
该患者原有高血压病史,此时的血压水平已为休克状态,结合腹部情况,感染性休克首先考虑,主要针对革兰阴性菌感染,血浆和5%葡萄糖液不做为休克时常规的扩容选择。
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